【精编医学资料】LC术后并发症.pptx

微创外科的概念和LC一、微创外科的概念二、微创外科的优缺点三、微创外科的现状与开展四、我院开展及拟开展的普外腹腔镜手术五、腹腔镜胆囊切除术LC〔一〕回忆1、1983年英国泌尿外科医师Wickhanm首先提出了微创外科〔minimallyinvasivesurgeryMIS)的概念也叫微侵袭外科。2、1987年法国外科医师Mouret施行了世界首例腹腔镜胆囊切除术〔LaparoscopiccholecystectomyLC)成功后微创外科的概念才被广泛接受。3、1991年我国国内独立施行首例LC手术后标志着微创外科在我国的开始。〔二〕微创外科的概念1、对机体的损伤最小内环境处于最佳答案状态取得良好的手术效果利于机体功能的恢复。2、单纯的小切口外科不等于微创外科。微创外科与传统外科是相辅相成的关系微创外科必须以传统外科为根底以传统外科的标准来衡量微创外科的治疗效果还要以传统外科为后盾微创外科和传统外科都要遵守微创的原那么。3、微创外科是技术创新微创外科不是外科学的革命而是外科技术革命。4、微创外科是新的医学模式的表达：代表了以人为本的人文主义文化是“生物—社会—心理〞医学模式的一种具体表现。5、高新科技开展的结果时代的产物刘国礼：微创外科是指采用与传统治疗相同或不同的途经与方法到达甚至超过传统治疗的远期结果而治疗近期患者生活质量远远优于传统治疗方法的这样一组治疗手段。腹腔镜外科超声刀的应用、手助腹腔镜、Endo-GIA内镜外科介入放射治疗介入超声治疗优点：手术野显示充分、手术时间短、术后粘连少、全身反响轻、病人痛苦少、康复快、美容效果好、节省医疗开支、兼有诊断和治疗作用。缺点：昂贵及复杂的设备、危险性增加、尚未普及、癌手术的平安性和根治性尚待研究、有其局限性。手术范围不断扩大外科系统80—90%的手术可微创处理。国外能开展的我国均能开展甚至范围比国外大。各学科开展不单普通外科、妇科、泌尿外科心胸外科、骨科、颅脑外科等均以微创作为开展方向。多学科合作的特点同时使用腔镜和内镜对一些系统的疾病进行联合诊治以到达微创的目的。偿试“微创〞更微偿试更小的手术操作孔甚至“自然管道〞进行手术〔NaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurgeryNOTES〕使远程手术成为可能特殊材料、特殊器械的不断研制为微创外科的开展提供了更广阔的前景。腹腔镜胆囊切除术LCLaparoscopicCholecystectomy腹腔镜阑尾切除术LALaparoscopicAppendectomy腹腔镜腹股沟疝修补术LRIHLaparoscopicRepairofInguinalHernia腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术LaparoscopicRepairforPerforationofPepticUlcer腹腔镜小肠局部切除术LaparoscopicSmall-bowelResection腹腔镜脾脏切除术LSLaparoscopicSplenectomy腹腔镜胆总管探查取石术LaparoscopiccholedochotomyformanagementofCBDstones腹腔镜直肠癌切除术Laparoscopicresectionforlarger-bowelcancer如果说腹腔镜外科代表了微创外科的开展方向那么LC那么是腹腔镜外科开展的一个例子。腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊疾病的金标准方法。现在我们面临的挑战是怎样降低并发症的发生率降低学习过程中错误的发生率。手术适应证和病人的选择有病症的慢性胆囊炎、胆石症。胆石症急性胆囊炎发作－－早期胆囊切除术疗效好。非结石性急性胆囊炎。无病症胆石症〔选择性病人〕：糖尿病患者接受免疫抑制治疗的患者巨大结石〔＞2cm〕患者多发性结石患者胆囊癌高发区患者。胆囊功能障碍引起的胆区疼痛：如胆囊收缩障碍胆囊排空不全。胆源性胰腺炎：早期胆囊切除术是有好处的。对胆总管评价时也需要这项技术。胆囊息肉息肉>1cm或短期内进行性增大者或有病症者。胆囊小肠瘘大多数此类瘘只有在术中被发现。由腹腔镜专家来完成手术是平安的。Mirizzi综合症：术前就应考虑到尽管局部病人可以接受腹腔镜治疗及早转为开腹手术是明智的。技术：1.穿刺。2.气腹形成的压力要尽量小尤其是有心脏夹杂症的病人压力控制在8~10mmHg。3.用Veress针或开放技术做气