医学专题—LC术后并发症.ppt

微创外科(wàikē)的概念和LC

一、微创外科的概念
二、微创外科的优缺点
三、微创外科的现状与发展
四、我院开展及拟开展的普外腹腔镜手术(shǒushù)
五、腹腔镜胆囊切除术LC
（一）回顾
1、1983年英国泌尿外科医师Wickhanm首先提出了微创外科（minimallyinvasivesurgeryMIS)的概念，也叫微侵袭外科。
2、1987年法国外科医师Mouret施行了世界(shìjiè)首例腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopiccholecystectomyLC)成功后，微创外科的概念才被广泛接受。
3、1991年我国国内独立(dúlì)施行首例LC手术后，标志着微创外科在我国的开始。
（二）微创外科的概念
1、对机体的损伤最小，内环境处于最佳状态，取得良好的手术效果，利于机体功能的恢复。
2、单纯的小切口外科不等于微创外科。微创外科与传统外科是相辅相成的关系，微创外科必须以传统外科为基础，以传统外科
的标准来衡量微创外科的治疗效果，还要以传统外科为后盾，微创外科和传统外科都要遵守微创的原则。
3、微创外科是技术创新
微创外科不是外科学的革命，而是外科技术革命。
4、微创外科是新的医学模式的体现：代表了以人为本的人文主义文化(wénhuà)，是“生物—社会—心理”医学模式的一种具体表现。
5、高新科技发展的结果，时代的产物

刘国礼：微创外科是指采用与传统治疗相同或不同的途经与方法，达到甚至超过传统治疗的远期结果，而治疗近期，患者生活(shēnghuó)质量远远优于传统治疗方法的这样一组治疗手段。
腹腔镜外科
超声刀的应用(yìngyòng)、手助腹腔镜、Endo-GIA
内镜外科

介入放射治疗

介入超声治疗
优点：手术野显示充分、手术时间短、术后粘连少、全身反应轻、病人痛苦(tòngkǔ)少、康复快、美容效果好、节省医疗开支、兼有诊断和治疗作用。
缺点：昂贵及复杂的设备、危险性增加、尚未普及、癌手术的安全性和根治性尚待研究、有其局限性。

手术范围不断扩大
外科系统80—90%的手术可微创处理。国外能开展的我国均能开展，甚至(shènzhì)范围比国外大。
各学科发展
不单普通外科、妇科、泌尿外科，心胸外科、骨科、颅脑外科等均以微创作为发展方向。
多学科合作的特点
同时使用腔镜和内镜，对一些系统的疾病进行联合诊治，以达到微创的目的。
偿试“微创”更微
偿试更小的手术(shǒushù)操作孔甚至“自然管道”进行手术(shǒushù)（NaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurgeryNOTES）
使远程手术成为可能
特殊材料、特殊器械的不断研制为微创外科的发展提供了更广阔的前景。
腹腔镜胆囊切除术LC
LaparoscopicCholecystectomy
腹腔镜阑尾(lánwěi)切除术LA
LaparoscopicAppendectomy
腹腔镜腹股沟疝修补术LRIH
LaparoscopicRepairofInguinalHernia
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
LaparoscopicRepairforPerforationofPepticUlcer
腹腔镜小肠部分(bùfen)切除术
LaparoscopicSmall-bowelResection
腹腔镜脾脏切除术LS
LaparoscopicSplenectomy
腹腔镜胆总管探查取石术
LaparoscopiccholedochotomyformanagementofCBDstones
腹腔镜直肠癌切除术
Laparoscopicresectionforlarger-bowelcancer

如果说腹腔镜外科代表了微创外科的发展方向，那么LC则是腹腔镜外科发展的一个例子。
腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗(zhìliáo)胆囊疾病的金标准方法。
现在我们面临的挑战是怎样降低并发症的发生率，降低学习过程中错误的发生率。手术适应证和病人的选择
有症状的慢性胆囊炎、胆石症。胆石症急性胆囊炎发作－－早期胆囊切除术疗效好。非结石性急性胆囊炎。无症状胆石症（选择性病人）：糖尿病患者，接受(jiēshòu)免疫抑制治疗的患者，巨大结石（＞2cm）患者，多发性结石患者，胆囊癌高发区患者。胆囊功能障碍引起的胆区疼痛：如胆囊收缩障碍，胆囊排空不全。胆源性胰腺炎：早期胆囊切除术是有好处的。对胆总管评价时也需要这项技术。胆囊息肉(xīròu)，息肉(xīròu)>1cm，或短期内进行性增大者，或有症状者。胆囊小肠瘘，大多数此类瘘只有在术中被发现。由腹腔镜专家来完成手术是安全的。Mirizzi综合症：术前就应考虑到，尽管部分病人可以接受腹腔镜治疗，及早转为开腹手术是明智的。
技术：
1.穿刺。2.气腹形成的压力要尽量