【精编医学资料】外科急腹症1资料.pptx

概述急腹症概念广义的急腹症按学科分类〔四类〕：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症对腹痛机制的认识Α-δ纤维〔肌肉、皮肤〕痛刺激痛觉神经末梢C纤维〔肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层〕Α-δ纤维：快速传导产生明确而定位清楚的冲动；C纤维：传导慢产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维与内脏痛相比对痛刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧因此壁层腹膜痛者常静卧不动有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。内脏痛：钝痛定位差常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。躯体痛：精确定位在病变部位较剧烈。放射痛：也称牵涉痛远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带〔Head’szones〕定位较准确。体格检查特点为压痛或深压痛。体格检查特点是肌紧张、反跳痛。牵涉痛常见患病脏器牵涉痛部位急性腹痛病因病史腹痛与年龄、性别、职业的关系青壮年/中老年育龄期妇女/男性工种起病方式和诱因注意起病急缓、距就诊时间与饮食关系〔空腹/饱餐/油腻餐/饮酒〕、腹外伤、剧烈活动、上感……腹痛的性质：持续性腹痛—腹内炎症和出血如急性阑尾炎；阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时胆道结石全并胆道感染等。腹痛的程度：实质性脏器发炎可在持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛是由于化学性刺激腹膜所至。胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。腹痛的部位：起病时最先疼和疼痛最显著的部位多半是病变所在部位根据脏器的解剖位置可以作出病变所在的部位初步判断。另外还应注意以下情况：1.转移性腹痛如阑尾炎2.异位内脏引起的腹痛等。2.放射性痛。腹部的分区〔九分法〕第十九页共四十九页。腹痛部位伴随的消化道病症：(1)恶心、呕吐(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。腹痛发作后停止排气、排便可能是机械性肠梗阻。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重可能是肠炎或痢疾。其他伴随病症：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿应考虑泌尿感染和结石。腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常应考虑肺炎或心绞痛。女性病人应注意月经及阴道流血情况这有助于妇产和疾病的诊断。外科急腹症多有低热并在腹痛之后。假设先有发冷发热而后有腹痛多见于内科疾患。体格检查应根据病的特点进行针对性的检查先作全身检查然后重点检查腹部。全身检查：应对病人的一般情况作全面了解腹部检查：〔1〕视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动波等。〔2〕触诊：嘱病人平卧屈膝使用壁松弛从无痛区域开始然后再扪及可疑部位。注意压痛部位有无腹膜刺激征包块。腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处肌紧张是为腹膜炎的客观指针轻度：炎症早期、出血明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔揉面感：结核性腹膜炎注意：老年人、小儿、衰弱者、经产妇、肥胖者及休克病人腹膜刺激病症较轻腹部包块胀大的肠袢：急性绞榨性肠梗阻柔软的条索状肿块：蛔虫性肠梗阻腊肠样包块：肠套叠〔3〕叩诊：注意鼓音、肝浊音界、移动性浊音。〔4〕听诊肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现气过水声或金属音那么为肠梗阻肠鸣音减弱或消失提示急性腹膜炎〔5〕直肠指检三大常规例行检查。X线胸片/腹平片〔气腹、液气平、结石影〕B超急诊B超〔腹内积液、结石；盆腔妇科疾病)CT对实质脏器、血管病变极具诊断价值内镜消化道出血腹腔穿刺、后穹隆穿刺出血、化脓性病变诊断性腹腔穿刺术禁忌症：严重肠胀气妊娠腹腔内有广泛粘连者躁动、不能合作或肝昏迷先兆腹腔穿刺术穿刺部位：脐和髂前上棘连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点是否是急腹症－急腹症与内急性腹痛的鉴别内科急性腹痛特点起病可急可缓多有先驱病症腹痛呈间歇发作模糊而固定腹痛是多病症之一表现/阶段性主症常先有全身中毒反响无明显腹膜刺激征或呈阶段性并可演变消失腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征内、外科急性腹痛的区别妇科急症多