【精编医学资料】外科急腹症.ppt

概念概念1、真性内脏病2、躯体性痛〔类似内脏痛〕3、牵涉性痛〔放射痛〕躯体性腹痛〔体干性腹痛〕：腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛〔又称牵涉痛、放射痛〕：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛这种现象称为感应性腹痛。皮肤的神经节段性分布：除第2颈神经根外每一皮节的带状区均可有相邻的上、下位皮节的神经纤维参加形成相互重叠掩盖现象。至少有三个以上神经后根损伤才会出现皮节的感觉完全丧失。腹壁前区周围性皮神经分布：有下6对胸神经及髂腹下神经的前皮支外侧区为下6对胸神经的外侧皮支。内脏器官的神经节段性分布：植物神经传出纤维的脊髓节段性分布。交感性的来自胸部及腰上部节段副交感性来自骶2、3、4节。内脏器官的植物性传入神经的节段性分布感觉支配有交感神经、副交感神经及膈神经参加。〔1〕颈8至腰3皮节——交感神经；〔2〕骶2至骶5皮节——盆神经〔副交感N〕；〔3〕颈3至颈4〔颈5〕皮节——膈神经〔副交感N〕腔。腹痛的机理真性内脏痛：1、指消化道〔或盆腔内〕管壁平滑肌痉挛或强烈收缩管壁或脏器的突然扩张等的刺激所发的冲动2、沿交感神经无髓C纤维上行经腹腔神经丛进入脊髓后根N节达脊髓后角与对侧交叉达丘脑最后丘脑达大脑皮质。3、特点：开展较慢呈弥散性痛觉定位模糊的本体钝痛且总觉疼痛在腹正中部早期刺激迷走N可伴有脉缓、血压下降血管扩张、恶心、呕吐等病症。躯体性痛或体壁痛〔类似内脏痛〕：1、指牵拉腹膜或肠系膜及炎症物理、化学性刺激所发的冲动沿有髓A-delta纤维上行经肋间N等进入脊髓后角〔第1N元〕经突触达第2N元脊髓丘脑束最后由丘脑达大脑皮层〔第3N元〕。2、下6对胸N分布于腹前壁也分布于膈的边缘膈中央部经膈神经传递至第3、4至颈节引起肩、颈疼痛。〔躯干N引起〕。牵涉性痛〔放散痛或关连痛〕：1、系指在某种病理情况下身体的某局部区域可发生疼痛但疼痛的部位往往不是有病变所在处2、是由于疼痛部位与病变器官常为同一节段的神经纤维所分布。3、与后角传入纤维同侧的脊髓前角传出神经之间形成内脏运动反射弓。肌收缩冲动引起脊髓传入神经兴奋。内脏冲动借此反射弓到达腹壁肌引起反射性肌收缩。病因及分类内科急腹症妇科急腹症外科急腹症外科急腹症共同特点外科急腹症共同特点外科急腹症病因及分类系指腹腔内脏器急性化脓性炎症和各种特殊原因引起的非化脓性炎症如：化脓性性阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎输卵管炎等急性坏死性胰腺炎、肠炎、节段性小肠炎、病毒性肠系膜淋巴结炎等。穿孔性腹部急症梗阻性腹部急症先天或后天发育异常扭转的脏器有的为空腔脏器如：胃、肠、胆囊扭转实质性脏器如脾、睾丸扭转等。表现为剧烈绞痛休克重度腹膜炎体征。各种致病因素引起的食管下端、胃十二指肠、小肠、大肠及胆管的大出血即上下消化道出血。尚有一部份属于腹腔内实质性脏器自发性或病理性破裂及腹腔内动脉瘤破裂等。表现为腹腔内出血及休克。肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转等常突然剧烈腹痛伴休克局部压痛、早期无肌紧但当器官缺血坏死继发腹膜炎后腹膜炎征才明显。指锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、啤、肾、膀胱的损伤。如：肾破裂常有大量血尿及肾周围血肿后腹膜亦同时破裂混尿液的血流入腹腔致腹膜炎。胃破裂、肠破裂胰腺损伤等腹痛的部位：一般说来腹痛部位即器官病变所在的部位但在急性阑尾炎早期可在上腹或脐周肠系膜病变尚可在腰背部痛。右上腹部：肝、胆、胰头、十二指肠、结肠肝曲、膈下脓肿右下叶肺炎。中上腹部：贲门、膈疝、胃、胰、肝左叶、胆总管、横结肠早期阑尾炎、心绞痛、心梗、心包炎、糖尿病、酸中毒。左上腹部：胰尾、结肠脾曲、脾左肾结石。右下腹部：阑尾、回肓肠、肠系膜淋巴结炎异位妊娠破裂输卵管炎、卵巢囊肿扭转输尿管结石。左下腹部：降结肠、乙状结肠异位妊娠破裂、输尿管结石。脐周围部：小肠、早期阑尾炎、代谢紊乱各种胃肠毒素引起。腹痛性质：阵发性腹痛：肠、胆、肾绞痛。为空腔脏器的平滑肌痉挛。持续性腹痛：炎症、血障、出血及肿瘤侵犯等。为脏器进行性病理损害。刀割样腹痛：化学性。如穿孔、胰出血坏死等。钻顶样腹痛：胆道、胰管蛔虫。腹痛放射：如心绞痛时胸部及左臂内侧向下痛胃痛时在两肩胛之间痛肾结石牵涉到腹股沟部或睾丸大腿内侧。腹痛强度：与刺激物强度病理性质及病人的敏感性有关。如穿孔、平滑肌痉挛、炎症等。腹痛与其他病症之间的关系：内科痛先发热后腹痛或伴腹泻多喜按外科痛多先腹痛后发热或恶心、呕吐。多拒按压外科指征疼痛先于呕吐内科指征呕吐先于疼痛胆胰疾病那么呕吐后疼痛不缓解。妇科指征：停经1-2月腹痛应考虑宫外孕破裂两次月经之间出现腹痛应考虑卵巢滤泡破裂。详细询问病史：全面、耐心、客观、真实性周密的临床检查：1、注意观察病人的全身状态的各种表情2、检查腹部