【精编医学资料】外科休克(1).pptx

外科休克1、掌握休克的定义和病理生理变化2、掌握休克的临床表现与诊断3、掌握外科休克最根本的监测手段4、熟悉休克的治疗原那么和方法5、熟悉各类休克特点和治疗原那么关键不在于血压而在于血流－微循环障碍是有效循环血量减少、组织灌注缺乏所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征是一个从亚临床阶段的组织灌注缺乏向多器官功能不全〔MODS〕或衰竭〔MOF〕开展的连续过程。氧供给缺乏和需求增加是休克的本质恢复对组织细胞供氧促进氧有效利用重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克有效循环血量有效循环血量休克发生的病因或始动环节休克的分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克休克的分类休克的分类病理生理过程正常微循环模式图有效循环血量减少痉挛、缺血；毛细血管网关闭；前阻力>后阻力；少灌少流、灌少于流。“自身输血〞：当机体有效循环血量减少时通过神经体液调节使小静脉和肝、脾储血库收缩减少血管床容纳的血量以增加回心血量和维持动脉血压。休克早期的临床表现及机制休克中期血压进行性下降心、脑缺血休克期临床表现及机制休克晚期是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征。微血栓阻塞通道→回心血量↓血管通透性↑〔凝血与纤溶过程产生了FDP增加了血管的通透性〕出血时血容量进一步↓器官栓塞、梗死代谢变化MultipleSystemOrganFailure维持动脉血压、有效循环血量、静脉回流、心输出量增加；血液重分布微循环障碍DICMSOFDEAD内脏器官的继发性损害急性呼吸衰竭－休克肺shocklung1、典型病理变化：肺充血、水肿、血栓形成及肺不张、肺透明膜形成。2、机制：肺泡-毛细血管膜损伤→弥散障碍3、典型临床表现：进行性低氧血症和呼吸困难。重要器官功能衰竭早期：心功能无明显影响中晚期：心功能下降并可发生心肌局灶性出血和心内膜下出血。早期无明显影响当ＢＰ下降到７ｋＰａ以下或脑内ＤＩＣ时可引起严重脑功能障碍临床上颅内压增高、脑疝的表现消化道和肝功能障碍肠屏障功能削弱可引起肠源性感染内毒素血症肝淤血缺血→肝功能障碍→肝解毒功能下降糖异生能力↓乳酸利用↓加重酸中毒休克的临床诊断Warren了解病情及疗效调整治疗方案的依据精神状态是脑血流灌注及全身循环状况反响。神志清楚、对外界刺激反响正常说明循环血量根本充足；反之神志冷淡、反响迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压<90mmHg及尿少说明循环不良脑功能障碍。2345一中心静脉压〔CVP〕导管经颈内静脉、无名静脉抵达上腔静脉与右心房交界处为止测压管0点位置以右心房水平为准相当于平卧位第4肋间隙腋中线水平中心静脉压CVPCVP与BP关系的临床意义二肺毛细血管楔压〔PCWP〕特殊监测休克的治疗治疗治疗具体方法一般紧急治疗补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调血管活性药物防止多器官功能障碍综合症的出现治疗DIC改善微循环皮质类固醇病因治疗中心静脉压与补液的关系补液试验〔二〕止血对于急性活动性大出血积极补充血容量的同时及时手术治疗创伤性休克traumaticshock创伤性休克脓毒性休克表现分型感染性休克的临床表现治疗原那么治疗2、控制感染关键是积极处理原发病合理、广谱、足量应用抗生素改善病人一般情况增强抵抗力病原体未明确时根据临床判断选用抗菌药或选用广谱抗菌药；病原体明确选用敏感窄谱抗菌药3、纠正酸碱失衡感染性休克代谢性酸中毒发生早、而且严重在治疗中应充分注意一般可先静脉滴注200ml5%碳酸氢钠以后根据化验结果调整心血管药物的应用：经扩容纠正酸中毒后未见好转考虑应用血管扩张药物。可联合应用血管收缩剂及扩张剂皮质激素治疗：抑制炎症反响、稳定溶酶体膜早期大剂量应用。应用不超过48小时否那么有急性胃粘膜损害和免疫抑制等并发症其他：营养支持处理并发症〔如DIC〕思考题：思考题：诊断-创伤性休克治疗：治疗：谢谢内容总结