【精编医学资料】国家、地方医保目录及大病医保简介.pptx

国家、地方医保目录及大病医保简介2023/10/30城镇职工、城镇居民、新农合?国家根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录?2023/10/30制定主要程序：第一根据?国家根本药物?、全国公费医疗报销范围参考省〔区、市〕公费医疗报销药品目录确定药品目录的备选药品名单不需要药品生产经营企业申报。第二药品备选名单交专家咨询小组确定药品的分类保证药品目录分类的科学性。咨询专家只对备选药品进行分类不对备选药品的品种进行调整。第三药品备选名单按照药品类别分别交各专业类别的遴选专家投票。遴选专家从经省级劳动保障部门推荐的专家中随机抽取产生这些专家中既有来自大医院的著名专家也有来自基层医疗机构的专家。每类药品都要各省和各层次的专家参与投票。第四根据专家投票的统计结果形成药品目录初稿交专家咨询小组进行论证和领导小组评审后由人社部发布。重特大疾病保障机制/谈判机制青岛市大病医疗救助制度青岛市大病医疗救助制度药品价格形成:经过药品价格谈判的方式形成价格经专家论证后的药品和器材由政府部门主导同药品生产供给企业进行全方位、综合性的谈判形成复合打包式的降费模式〔包括降价、赠药、管理支持、效劳支持、培训支持等〕。主要谈判内容包括：〔1〕对药品生产的资质、质量和疗效等方面的考评。〔2〕通过价格谈判由特供药店提供低于市场零售价的协议价格。〔3〕根据每种药品的适用证和流行病学调查资料测算参保人群中可能使用该药的人数并通过谈判来限定药品的年度使用数量定量限额内人员由医保和药企通过共付来承担责任超过预估范围的人员费用由药企来承担主要责任低保人员那么由药企承担全部责任。〔4〕通过赠药和责任分担等形式实现“复合式降费〞。在第一批纳入特药的8种药品中有5种对符合用药条件的低保患者实行全程免费赠药对于纳入救助的参保患者实行按一定比例赠药。〔5〕药品企业还需要拿出局部资金用于改进患者效劳、用药随访、健康教育和治疗辅导等。青岛市大病医疗救助制度浙江创新药物纳入医保江苏省以谈判机制将创新药品纳入医保总结内容总结