【精编医学资料】医保目录调整.ppt

医保目录调整预想2022版医保目录已经施行5年之久有业内人士认为该版本目录弊端不断凸显已不能适应医保覆盖面增加、医疗消费需求增加的要求而对?医保目录?进行修订是深化医改的内在要求在医药行业政策落地的关键时刻医保目录的调整呼声越来越高。09版国家医保目录公布后地方也相继公布了省医保目录。但由于国家版医保目录调整周期较长加上在国家鼓励地方根据实际和疾病谱的变化先行先试的背景下各地对医保目录的调整司空见惯。如今一些创新药物和大病药通过谈判等进入医保目录更是备受瞩目。虽然青岛、江西、浙江、江苏在一些创新药物和大病药通过谈判纳入医保目录已经走到了全国的前列但其他省市也没有按耐住对医保目录的调整。如在2022版医保目录中西药产品种类从1031扩大到1140数目提升10.57%；中药产品种类从823扩大到987数目提升19.93%；而早在2022年上半年工信部消费品司医药处官员也在中国医药产业开展顶峰论坛上透露“今明两年启动修改医保目录目录将扩容〞。目前医保目录中局部产品的功能与医保目录的证型分类不一致例如：某产品功能为益气养阴、活血化瘀而医保证型分类为益气复脉剂；局部疾病的主要证型在医保目录中暂未表达例如：医保目录中目前遴选的治疗心律失常的药品主要针对虚证如气虚血瘀型但随着疾病谱的变化以实证为表现的心律失常患者越来越多。业内专家指出新一轮医保目录仍应按成效进行分类但应更加科学尊重事实兼顾疾病谱变化规律合理划分。2022版基药目录按医保甲类支付而新版基药中的新近品种多数属于医保乙类品种目前中央未对基药报销给予相关规定一切还尚待尘埃落定。而医保目录的调整将是今年的重头戏新近品种能否全部进入医保目录是焦点问题。比照2022版基药目录进入医保目录的品种比例业内人士推断此次新版基药目录依旧是医保目录调整的重点方向推测医保目录或与基药目录大幅衔接。如今大病医保的步伐在加快截至2022年年底大病医保已在27个省开展了392个统筹工程覆盖人口7亿人；而近日人力资源与社会保障部副部长胡晓义也表示今年全面推行大病医保制度等也在一定程度上影响了医保目录的调整如浙江等省将大病保险特殊用药纳入医保目录已走到全国前列。地方调整品种有望进国家医保通常而言已进入10个省市以上医保乙类目录的品种一般为临床急需药这样的品种调入的可能性比较大。而相关统计显示现进入10省以上目录的产品有近百个这些产品在未来进入新版国家医保目录时具备先发优势。未能进入企业可能会陷入恶性循环企业品种进入医保目录在销量上有一定的保障对企业来说是巨大利好但未进入的品种销量可能会受到一定的影响利润可能受损企业可能会陷入恶性循环。各地仍具有较大调整权各省会根据实际情况对国家目录做出调整形成适合本省的医保报销目录。所以药品最后的报销关键还在于各省最终决定的药品价格以及市场使用情况。为此药企产品进入省级医保目录也是非常重要的。第十九页共二十页。内容总结