国家、地方医保目录及大病医保简介.ppt

国家、地方医保目录及大病医保简介2024/10/4城镇职工、城镇居民、新农合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》2024/10/4制定主要程序：
第一，根据《国家基本药物》、全国公费医疗报销范围，参考省（区、市）公费医疗报销药品目录，确定药品目录的备选药品名单，不需要药品生产经营企业申报。
第二，药品备选名单交专家咨询小组，确定药品的分类，保证药品目录分类的科学性。咨询专家只对备选药品进行分类，不对备选药品的品种进行调整。
第三，药品备选名单，按照药品类别分别交各专业类别的遴选专家投票。
遴选专家从经省级劳动保障部门推荐的专家中随机抽取产生，这些专家中既有来自大医院的著名专家，也有来自基层医疗机构的专家。每类药品都要各省和各层次的专家参与投票。
第四，根据专家投票的统计结果，形成药品目录初稿，交专家咨询小组进行论证和领导小组评审后，由人社部发布。重特大疾病保障机制/谈判机制青岛市大病医疗救助制度青岛市大病医疗救助制度药品价格形成:
经过药品价格谈判的方式形成价格经专家论证后的药品和器材，由政府部门主导，同药品生产供应企业进行全方位、综合性的谈判，形成复合打包式的降费模式（包括降价、赠药、管理支持、服务支持、培训支持等）。
主要谈判内容包括：
（1）对药品生产的资质、质量和疗效等方面的考评。
（2）通过价格谈判，由特供药店提供低于市场零售价的协议价格。
（3）根据每种药品的适用证和流行病学调查资料，测算参保人群中可能使用该药的人数，并通过谈判来限定药品的年度使用数量，定量限额内人员由医保和药企通过共付来承担责任，超过预估范围的人员费用由药企来承担主要责任，低保人员则由药企承担全部责任。
（4）通过赠药和责任分担等形式实现“复合式降费”。在第一批纳入特药的8种药品中，有5种对符合用药条件的低保患者实行全程免费赠药，对于纳入救助的参保患者实行按一定比例赠药。
（5）药品企业还需要拿出部分资金，用于改进患者服务、用药随访、健康教育和治疗辅导等。
青岛市大病医疗救助制度浙江创新药物纳入医保江苏省以谈判机制将创新药品纳入医保总结