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慢性呼吸衰竭一.呼吸衰竭的定义定义分类慢性呼吸衰竭病因1、气道阻塞性病变2.肺组织病3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病5.神经肌肉系统疾病:慢性呼吸衰竭发病机制一.通气缺乏:肺通气缺乏引起PAO2降低和PACO2升高通气缺乏18通气缺乏肺气肿肺大泡3、通气/血流比例失调〔ventilation-perfusionmismatch〕肺A-V分流病理性动静脉分流弥散功能弥散功能障碍弥散障碍氧耗量的增加:肺泡氧分压不断下降导致混合静脉血氧分压下降缺氧难以纠正缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响缺氧对各脏器的影响缺氧对呼吸系统的影响CO2潴留对呼吸系统的影响缺氧对中枢神经系统的影响肺性脑病pulmonaryencephalopathy缺氧对心脏循环的影响二氧化碳潴留对心脏循环影响对肾脏的影响缺氧对消化系统的影响CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响临床表现:原发疾病原有的临床表现和缺氧、二氧化碳潴留所致的脏器损害呼吸系统表现诊断ABG:客观反映呼吸衰竭的程度、对指导氧疗、纠正酸碱失衡有重要价值酸碱失衡和电解质紊乱治疗原那么保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅治疗抗感染治疗氧疗:目的至少保持PaO2>60mmHg、SaO2>90%酸碱失衡和电解质紊乱的治疗纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:1.呼吸性酸中毒呼酸合并代酸3.呼酸合并代碱呼吸兴奋剂的应用合理使用利尿剂和强心剂呼吸支持治疗呼吸支持:借助人工装置的机械力量产生和增强病人的呼吸动力和呼吸功能是一种功能替代方法机械通气:指征机械通气:目的正压呼吸机工作形式分类常用通气模式控制模式通气〔Controlmode〕辅助/控制模式(A/C)间歇指令通气〔IMV/SIMV〕持续性气道正压通气(CPAP)压力支持通气(PSV)PEEP(Positiveendexpiratorypressure)机械通气主要参数的初始设置机械通气的并发症有创通气无创正压通气无创通气的缺点:无创正压通气的适应症和禁忌症内容总结