【精编医学资料】呼吸衰竭.pptx

呼吸衰竭一、概念诊断呼衰的血气标准：呼衰主要病理生理改变-----------缺O2和CO2潴留发生机制：1肺泡通气缺乏2通气/血流〔V/Q)比例失调3弥散障碍4肺内动-静脉解剖分流增加5氧耗量增加肺泡O2CO2分压在肺组织要维持正常O2、CO2交换肺泡通气和血流灌注比例〔V/Q)必须协调正常肺泡通气4升/min心排血量5升/min保持V/Q＝0.8肺可获得最大换气效率！！V/Q失调主要影响O2、而无CO2原因1.A-V氧分压差〔59mmHg〕比CO2分压差〔5.9mmHg〕大10倍.2.正常肺泡组织其血氧饱和度已在S形氧离曲线平台CO2解离曲线呈直线正常肺泡组织代偿性多通气后不能多携带O2而可以排出更多的CO2.〔3〕弥散障碍大于30％分流时导致临床上顽固性低氧血症！！！〔如ARDS)吸100％氧时分流量PO2水平15％400mmHg20%300mmHg25%160mmHg30%100mmHg50%50mmHg注意：人不能长时间吸纯氧！！〔吸纯氧大于8小时出现氧中毒〕发热寒颤抽搐呼吸困难缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响病因1、气道阻塞性病变2.肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、弥散面积减少、通气下降、通气/血流比例失调呼吸衰竭3、肺血管疾病---V/Q比例失调如肺栓塞4、胸壁及胸膜疾病---低通气、弥散障碍气胸大量胸水连枷胸5、神经肌肉系统疾病---低通气脑血管意外、重症肌无力1肺泡通气缺乏2通气/血流〔V/Q)比例失调3弥散障碍4肺内动-静脉解剖分流增加5氧耗量增加肺泡通气缺乏临床表现肺性脑病诊断血气分析常用指标低氧血症的程度单纯性酸碱失衡的预计代偿公式举例：pH7.34、PaCO260mmHg、HCO3-31mmol/L治疗一、保持呼吸道通畅β2受体兴奋剂：解除气道痉挛：β2受体冲动剂雾化吸入〔0.5%沙丁胺醇、特布他林〕或口服如沙丁胺醇〔舒喘灵〕2-4mg1日3次或特布他林〔博利康尼〕2.5-5mg1日3次。万托林雾化剂Ⅰ型呼衰：较高氧浓度〔＞35%〕三、增加通气量、减少CO2潴留〔一〕呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林、多沙普仑〔doxapram〕、阿米三嗪〔almitrine〕等。〔二〕机械通气机械通气的指征四、抗感染治疗五、纠正酸碱失调和电解质紊乱六、控制心力衰竭七、肾上腺皮质激素的应用八、脑水肿的治疗九、防治消化道出血十、营养支持急性呼吸衰竭病的检查具体抢救措施内容总结