【精编医学资料】创伤的急救处理.pptx

创伤的急救处理主讲：张彦波创伤定义：第一节创伤处理第二节创伤患者院前液体复苏第三节严重创伤出血处理第四节急诊烧伤根本处理第一局部创伤处理对于危急的伤病提供生命评估治疗气道呼吸循环失能暴露ABCDE以上按ABCDE顺序作优先处理对认为需要快速处理病人提供初步评估和治疗对无主病人提供医疗效劳〔危险分层→救命第一〕Ann.Emey.Med.1994;24:553-4重症创伤治疗的思维与决策创伤检查创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。(一)检查伤病人意识(二)伤病人平卧位救护人位于伤病人右侧。(三)检查呼吸、循环体征(四)检查伤口观察伤口部位大小、出血多少。(五)检查头部用手轻摸头颅检查有否出血、骨折、肿胀注意检查耳道鼻孔有无血液或脑脊液流出如有一颅骨骨折。(六)检查脊柱及脊髓功能令伤病人活动手指和趾如无反响一瘫痪；保持伤病人平卧位用手指从上到下按压颈部后正中询问是否有压痛如有一颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻伤病人用手指从上到下沿后正中线按压询问是否有疼痛。如有一脊柱骨折。(七)检查胸部询问疼痛部位观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧然后稍加用力挤压伤病人胸部如有疼痛—肋骨骨折。(八)检查腹部观察有无伤口内脏脱出及腹部压痛部位。(九)检查骨盆询问疼痛部位双手挤压伤病人的骨盆两侧如有疼痛—骨盆骨折。(十)检查四肢。询问疼痛部位观察是否有肿胀、畸形如有—骨折手握踝部轻动。观察是否有异常活动如有—骨折。现场救治止血、包扎、固定、搬运常用的现场止血术方法1.1指压动脉止血法1.2直接压迫止血法第二十页共九十一页。1.3加压包扎止血法1.4填塞止血法1.5止血带止血法使用止血带的本卷须知：不能使用以下物品代替止血带：包扎绷带包扎的方法：回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。双眼包扎。第三十三页共九十一页。固定利用外套下肢骨折处理骨折的本卷须知软组织伤的处理2.割伤：伤口小而浅的消毒包扎即可。四肢部位的创口先抬高肢体以减少流血然后包扎血仍不止可暂时压迫止血；切忌往伤口深部撒消炎粉及其它粉状药物。对于较深的伤口一定要到医院消毒同时还应在24小时内注射精致破伤风抗毒素针剂或人破伤风免疫球蛋白针剂以预防感染破伤风。3.擦伤：用凉盐水冲洗防止污物嵌入较浅的擦伤经清洗后外涂碘伏用创可贴包扎即可自愈；还可考虑口服一些抗菌素药片以防感染。4.挫伤：为尽快减少出血减轻疼痛应先冷敷24小时后热敷；忌按揉有条件冷敷后用绷带〔干净布〕包扎紧固。5.贯穿伤：保存穿破在肌肉或胸腹腔内的锐器千万不能自行拔除对于锐器物较长较大采用切割的方法把不易转移或携带的局部切除保存穿在体内的局部到医院进一步处理。6.烫伤：尽快用干净的水〔自来水〕让患部放在脸盆或容器内冷却到不再出现疼痛与灼热感为止。除了生石灰和镁粉沫之外其他烫伤均可采用上述方法越及时效果越好。7.肠管彭出的处理主要目的是防止骨折端移位导致二次损伤同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、树枝固定固定范围必须过骨折的两个关节。如无上述材料可以用伤者自身进行固定可将伤肘与躯干固定伤侧下肢与健侧下肢固定；对于没有骨折的也可以采用单人搀扶、双人搬运等方法。单人徒手搬运--扶行法单人徒手搬运—下梯法双人--轿扛式搬运法第五十一页共九十一页。对于疑心有脊柱伤者搬动必须平稳一般三人平移或者采用门板、担架等工具转移。防止出现脊柱弯曲严禁背、抱或二人抬；温馨提示第二局部创伤患者院前液体复苏创伤病人液体复苏的“共识〞创伤病人液体复苏的“争议〞2.1早期复苏不少人认为出血性创伤病人的住院前静脉置管及大量输液可延误病人的转运及手术;立即液体复苏因破坏已局部形成的血栓、增加血压、稀释凝血因子而继发性出血、使HCT进一步下降加重组织缺氧、酸中毒和水肿。2.1.2量和速度2.1.3液体的选择目前尚难制定使用复苏液体的标准方法即使有标准临床实际抢救中也很难遵循。原那么上以维持有效循环血容量为准那么维持生命体征的稳定。但无论用晶体溶液或胶体溶液也无论用量的多少必须维持HCT在25%以上血小板记数在80×109/L以上如果低于这两个标准就要使用成分输血。但临床实际应用中更强调“量〞而不是首先考虑“质〞。总之：危重创伤患者院前液体复苏有时可能有害创伤患者院前