最新精编医学专题—脑钠肽(BNP).ppt

BNP(脑钠肽)与NT-proBNPBNP的发展史由于其最先从猪脑中分离所以又称为(chēnɡwéi)脑钠素：BNP。后来在心脏中也分离出BNP且心脏分泌的BNP多于脑心脏释放的BNP主要来自心室但心室储存BNP较心房少。它与ANP均属于心脏利钠肽类由于它们的发现使人们认识到心脏也是一种内分泌器官。BNP与NT-proBNP的主要(zhǔyào)区别两种多肽都释放进入血循环。两者来源(láiyuán)相同并且等摩尔分泌。BNP与NT-proBNP的不同点主要(zhǔyào)有如下几点：在体内的清除途径不同：BNP的清除主要通过与钠尿肽清除受体（NPR-C）结合继而被胞吞和溶酶体降解(jiànɡjiě)只有少量的BNP通过肾脏清除当肾功能缺失时中性肽链内切酶（NEP）也可打开BNP的环状结构而对它进行清除；NT-proBNP清除的唯一途径是肾小球滤过肾功能出现缺失对NT-proBNP的代谢影响极大。半衰期不同(bùtónɡ)：BNP的半衰期是22分钟而NT-proBNP的半衰期为120分钟。从临床(línchuánɡ)检验的角度考虑NT-proBNP在体外相对较为稳定给检测带来方便但从临床应用的角度考虑BNP更短的半衰期更能及时反应患者病情变化利于临床监测治疗效果从而给临床带来更好的应用价值。两种多肽都释放(shìfàng)进入血循环。两者来源相同并且等摩尔分泌。因此从理论上讲检测BNP和NT-proBNP的临床应用结果是相同的。而且从多年的临床结果来讲也并不存在太大的区别。在临床中从心衰诊断这个角度来讲二者是没有(méiyǒu)区别的。但不存在差异是不可能的以统计学来分析两者的差异很小。美国《临床化学》杂志在2007年发表了一篇论文题目是《BNP和NT-proBNP在急慢性HF中的诊断精确性比较》。经过大量的文献统计得出如下结论：BNP和NT-proBNP化验(huàyàn)在急性和慢性HF的诊断上具有较高的诊断精确性并具有较高的相关性。研究发现脑钠肽（以下简称BNP）对心衰的早期诊断、早期干预以及预后有很大帮助。在2001年修订的欧洲心脏病学会(xuéhuì)心衰诊疗指南中已经把脑钠肽作为心衰诊断的工具。2005年欧洲和美国的指南均进一步肯定了脑钠肽在心衰诊断中的作用。脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种。当心功能不全时由于(yóuyú)心脏容量负荷或压力负荷增加心肌受到牵张或室壁压力增大会使血中BNP的指标浓度增高而这恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。可以独立预测左心室舒张末期压力升高状况。因此BNP可以作为一个更好的预示心衰状况的指标。NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段与BNP相比半衰期更长更稳定其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放因此更能反映BNP通路的激活。血浆(xuèjiāng)NT-proBNP水平随心衰程度加重而升高。50岁以下的成人(chéngrén)血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93％和95％；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91％和80％。NT-proBNP<300pg/ml为正常可排除心衰其阴性预测值为99％。心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后(yùhòu)良好。肾功能不全肾小球滤过率<60ml/min时NT-proBNP1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％。NT-proBNP值正常可以排除心衰（阴性预测值接近100%）NT-proBNP有助于区分心源性和非心源性呼吸困难NT-proBNP值的高低与伴有呼吸困难心衰的症状严重程度(chéngdù)相关在急性心衰的诊断中NT-proBNP明显优于临床判断而二者联合的方法又优于单一诊断方法。脑钠肽（BNP）此外急性心肌梗死时梗塞灶周围的心肌细胞的BNP分泌水平也会明显上调其它(qítā)影响脑钠肽分泌的因素还包括原发性高血压、肾功能衰竭、缓慢或快速性心律失常、慢性阻塞性肺病和糖尿病。检测(jiǎncè)BNP的临床意义心肌梗死的诊断和预后(yùhòu)。急性心肌梗死患者的血浆BNP水平稳定升高并于症状出现后的24h达到第一个高峰第二个高峰可出现于发病后的第5d其升高程度与梗死面积有关。呼吸困难的鉴别BNP的测定可以(kěyǐ)筛选出非心衰呼吸困难的病人因为