医学专题—脑钠肽(BNP).ppt

BNP(脑钠肽)与NT-proBNPBNP的发展史由于其最先从猪脑中分离，所以又称为(chēnɡwéi)脑钠素：BNP。后来在心脏中也分离出BNP且心脏分泌的BNP多于脑，心脏释放的BNP主要来自心室,但心室储存BNP较心房少。它与ANP均属于心脏
利钠肽类，由于它们的发现
使人们认识到心脏也是
一种内分泌器官。BNP与NT-proBNP的主要(zhǔyào)区别两种多肽都释放进入血循环。两者来源(láiyuán)相
同并且等摩尔分泌。BNP与NT-proBNP的不同点主要(zhǔyào)有如下几点：在体内的清除途径不同：BNP的清除主要通过与钠尿肽清除受体（NPR-C）结合继而被胞吞和溶酶体降解(jiànɡjiě)，只有少量的BNP通过肾脏清除，当肾功能缺失时，中性肽链内切酶（NEP）也可打开BNP的环状结构而对它进行清除；
NT-proBNP清除的唯一途径
是肾小球滤过，肾功能出现
缺失对NT-proBNP的代谢
影响极大。半衰期不同(bùtónɡ)：BNP的半衰期是22分钟，而NT-proBNP的半衰期
为120分钟。从临床(línchuánɡ)检验的角度考虑，NT-proBNP在体外相对较为稳定，给检测带来方便，但从临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期更能及时反应患者病情变化，
利于临床监测治疗效果，从
而给临床带来更好的
应用价值。两种多肽都释放(shìfàng)进入血循环。两者来源相同并且等摩尔分泌。因此，从理论上讲，检测BNP和NT-proBNP的临床应用结果是相同的。而且从多年的
临床结果来讲，也并不
存在太大的区别。在临床中，从心衰诊断这个角度来讲二者是没有(méiyǒu)区别的。但不存在差异是不可能的，以统计学来分析两者的差异很小。美国《临床化学》杂志在2007年发表了一篇论文，题目
是《BNP和NT-proBNP
在急慢性HF中的诊断精
确性比较》。
经过大量的文献统计得出如下
结论：BNP和NT-proBNP化验(huàyàn)在
急性和慢性HF的诊断上
具有较高的诊断精确性
并具有较高的相关性。
研究发现，脑钠肽（以下简称BNP）对心衰的早期诊断、早期干预以及预后有很大帮助。在2001年修订的欧洲心脏病学会(xuéhuì)心衰诊疗指南中，已经把脑钠肽
作为心衰诊断的工具。2005年
欧洲和美国的指南，均进一步
肯定了脑钠肽在心衰诊断
中的作用。脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种。当心功能不全时，由于(yóuyú)心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。
可以独立预测左心室舒张末期
压力升高状况。因此，BNP可
以作为一个更好的预示心衰状
况的指标。NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，
因此更能反映BNP通路的激活。
血浆(xuèjiāng)NT-proBNP水平随心衰
程度加重而升高。50岁以下的成人(chéngrén)血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93％和95％；50岁以上
的人血浆浓度900pg/ml诊断
心衰的敏感性和特异性
分别为91％和80％。NT-proBNP<300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％。心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后(yùhòu)良好。肾功能不全，肾小球滤过率<60ml/min时NT-proBNP1200pg/ml诊断心衰的
敏感性和特异性分别为85％
和88％。NT-proBNP值正常可以排除心衰（阴性预测值接近100%）NT-proBNP有助于区分心源性和非心源性呼吸困难NT-proBNP值的高低与伴有呼吸困难心衰的症状严重程度(chéngdù)相关在急性心衰的诊断中，
NT-proBNP明显优于临床
判断，而二者联合的方法
又优于单一诊断方法。脑钠肽（BNP）此外急性心肌梗死时梗塞灶周围的心肌细胞的BNP分泌水平也会明显上调,其它(qítā)影响脑钠肽分泌的因素还包括原发性高血压、肾功能衰竭、缓慢或快速性
心律失常、慢性阻塞性肺病
和糖尿病。检测(jiǎncè)BNP的临床意义心肌梗死的诊断和预后(yùhòu)。急性心肌梗死患者的血浆BNP水平稳定升高,并于症状出现后的24h达到第一个高峰,第二个
高峰可出现于发病后的第5d,
其升高程度与梗死面积有关。呼吸困难的鉴别BNP的测定可以(kěyǐ)筛选出非心衰呼吸困难的病人，因为
其阴性值有很高的预见性。治疗监测BNP是一个治疗有效性的早期(zǎoqī)监测指标，当治疗有效时可明显下降。筛查高危的、无症状的左心室机能障碍