最新精编医学专题—脑被膜血管和脑脊液循环.ppt

第七节脑和脊髓(jǐsuǐ)的被膜、血管及脑脊液循环由外向(wàixiànɡ)内脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。㈠脊髓(jǐsuǐ)的被膜硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛呈负压有脊神经根通过向上不通颅腔(lúqiāng)。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间。⒉脊髓蛛网膜：位于硬脊膜和软脊膜之间的半透明薄膜与脑蛛网膜相延续。蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙内有网状相连的结缔组织小梁充满(chōngmǎn)脑脊液向上与脑蛛网膜下隙相通。终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎(dǐzhuī)水平扩大称之无脊髓只有马尾。⒊软脊膜：紧贴(jǐntiē)脊髓表面薄而富有血管伸入脊髓的沟裂中在脊髓下端移行为终丝。齿状韧带(rèndài)：软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成呈三角形齿状样结构三角形突起的尖端附着于硬脊膜起固定脊髓的作用约21对常作为椎管内手术时识别脊神经前、后根的标志。由外向内依次为：⒈硬脑膜：坚韧而有光泽由内、外两层合成。外层：颅骨(lúgǔ)内骨膜内层：坚厚硬脑膜与颅盖骨连接疏松易于分离硬脑膜血管受损时易形成(xíngchéng)硬膜外血肿。硬脑膜与颅底部颅骨结合紧密颅底骨折时易将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂致脑脊液外漏。①大脑镰：镰刀形伸入两大脑半球之间的大脑纵裂内。②小脑幕：新月形幕帐状伸入小脑和大脑半球枕叶之间后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘前内侧缘游离(yóulí)形成幕切迹（小脑幕切迹）。③小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。④鞍膈：蝶鞍上方水平位张于鞍背上缘和鞍结节之间。⑤硬脑膜窦：某些部位的硬脑膜两层分开形成(xíngchéng)腔隙内面衬以内皮细胞形成(xíngchéng)。窦内无瓣膜壁内无平滑肌不能收缩难以止血。A.上矢状窦：大脑镰上缘。B.下矢状窦：大脑镰下缘向后汇入直窦。C.直窦：位于大脑镰与小脑幕连接处向后通窦汇。D.窦汇：由左、右横窦、上矢状窦及直窦共同(gòngtóng)汇合而成。E.横窦：成对在小脑幕后外缘附着处的枕骨(zhěngǔ)横沟内连于窦汇和乙状窦之间。F.乙状窦：成对乙状沟内是横窦的延续于颈静脉孔处出颅延续为颈内静脉。内侧壁内有颈内动脉及展神经通过；外侧(wàicè)壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经及上颌神经通过。H.岩上窦和岩下窦：分别位于颞骨岩部的上缘和后缘分别将海绵(hǎimián)窦内的血液引入横窦和颈内静脉。第十七页共四十六页。⒉脑蛛网膜：薄而透明(tòumíng)一般不伸入脑的沟、裂内。硬膜下隙：硬脑膜与蛛网膜之间的间隙。蛛网膜下隙：蛛网膜与软脑膜之间的间隙充满脑脊液向下与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙扩大(kuòdà)处称之为蛛网膜下池。小脑延脑池、交叉池、脚间池、桥池、上池。蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成(xíngchéng)许多绒毛状突起突入上矢状窦内称之。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内回流入静脉。⒊软脑膜：薄而富有血管覆盖(fùgài)于脑的表面并深入脑的沟裂内。脉络组织：脑室的某些部位软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。脉络丛：脉络组织的血管反复(fǎnfù)分支成丛连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成是产生脑脊液的结构。㈠脑的血管⒈脑的动脉颈内动脉：大脑半球前2/3、部分间脑。椎动脉—基底动脉：大脑半球后1/3、部分间脑、脑干、小脑。皮质支：营养(yíngyǎng)大脑皮质和皮质深面的髓质。中央支：供应基底核、内囊及间脑等。颈总动脉(dòngmài)发出→颈部→颅底→颈动脉(dòngmài)管→颅内→海绵窦内侧壁向前→前床突内侧向上后弯→穿出海绵窦→视器、脑可分为：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部。①眼动脉→视器③脉络丛前动脉：→侧脑室下角的脉络丛并供应外侧膝状体、内囊后肢(hòuzhī)的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球等易形成血栓阻塞。④大脑前动脉：大脑纵裂与对侧同名动脉借前交通(jiāotōng)动脉相连→沿胼胝体沟向后行→顶枕沟前方。颈内动脉的直接延续→外侧沟→分支：皮质支：大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（包括躯体运动(yùndòng)中枢、躯体感觉中枢及语言中枢）。中央支：豆纹动脉（出血动脉）→前穿质→垂直进入脑实质→供应尾状核、豆状核、内囊膝、内囊后肢的前部。锁骨下动脉发出→6-1颈椎(jǐngzhuī)横突孔→枕骨大孔→颅腔→桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉→沿基底沟→桥脑上缘→分出两支大脑