最新精编医学专题—脑脊液检查及相关知识.ppt

脑脊液检查及相关(xiāngguān)知识ExaminationofCerebrospinalFluid病例(bìnglì)概述cerebrospinalfluid是存在于ventricle和subarachnoidspace内一种无色透明的液体脑脊液由脑室系统内脉络丛产生经蛛网膜下隙吸收入体循环。脑脊液的主要功能:1)缓冲作用2)调节颅内压作用3)营养(yíngyǎng)代谢作用4)调节神经系统储碱量维持PH5)转运生物胺类参与神经内分泌概述(ɡàishù)适应症与标本采集（一）适应症:1.诊断性:疑颅内炎症颅内出血颅内肿瘤等疾病(jíbìng)2.治疗性:鞘内注药(二)标本采集:1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙小脑延髓池侧脑室穿刺2.步骤:1)测压力：80-180mmH2o2)奎氏试验(Queckenstedt)3)送检(1h内）:第一管:细菌学检查第二管:生化或免疫学检查第三管:细胞学检查适应证检验内容(一)一般性状:1.颜色(yánsè):正常无色清亮水样液体颜色2.透明度:细胞〉300时可混浊(hùnzhuó)正常清亮微混:病脑乙脑毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎混浊:化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固Protein>10g/L可出现薄膜凝块沉淀4.比密（r):1.006-1.008检验内容(二）生化免疫学检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白炎症:球蛋白增多1)定性检查(Pandy试验):球蛋白+石炭酸→产生沉淀2)定量检查:正常:0.20—0.40g/L蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8清蛋白指数(zhǐshù)Ralb:0.0073)蛋白电泳检测:以白蛋白为主占55-65%临床意义:（1）脑脊液中蛋白增高：血脑屏障漏出增加如以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显常>50g/L其次为结脑病脑轻度增加；局部(júbù)蛋白合成增加；（2）蛋白含量减少：甲亢、脑脊液漏等。2.免疫球蛋白：IgG为主微量IgA、IgM检验内容3.葡萄糖检查：与血糖比值0.5-0.8正常值:2.5—4.4mmol/L（血糖的60%）临床意义:病理状态下脑脊液中Glu有不同程度地降低。化脑明显降低或消失而病脑无明显下降甚至升高(shēnɡɡāo)。4.氯化物检查：正常值:120—130mmol/L(高血液20%）临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低常<102mmol/L其次是化脑。病脑氯化物不降低。4.酶学检查：包括LDHASTCKLZMADA等临床无特异性。LDH:中枢神经疾病一般(yībān)都会增高以细菌感染明显。ADA:结脑5.髓鞘碱性蛋白（myelinbasicproteinMBP)多发性硬化症增高显微镜检查1.细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞仅有少数白细胞(淋巴细胞).正常值:成人:(0--8)×106/L儿童(értóng):(0--15)×106/L临床意义:15-50轻度；50-200中度；〉200显著化脑:细胞数可达1000×106/L以中性粒细胞为主。结脑:细胞数<500×106/L早期以中性粒细胞为主后期以淋巴细胞为主中性粒细胞淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。病脑:细胞数几十×106/L以淋巴细胞为主。脑膜白血病:幼稚细胞增高的程度或种类病原体检查1.寄生虫检查:血吸虫卵、弓形虫、阿米巴等2.细菌学检查:培养涂片3.病原(bìngyuán)抗体检查:LAM-TB-IgGTB-IgM神经梅毒乙型脑炎病毒抗体等病理学疾病浆膜(jiānɡmó)腔积液ExaminationofSeromembranouseffusion概述生理状态下浆膜腔内含有少量液体起润滑作用。病理(bìnglǐ)状态下浆膜腔内液体增多称为浆膜腔积液。根据积液的原因和性质不同分为:◆渗出液（transudate)◆漏出液（exudate)浆膜(jiān