最新精编医学专题—CSF脑脊液检查.ppt

脑脊液检验(cerebrospinalfluidexaminationCSF)一、临床(línchuánɡ)应用腰穿适应证1.脑膜刺激征阳性2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药(疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈(jùliè)头痛昏迷偏瘫并考虑中枢神经系统病变时首选CT检查)腰穿禁忌证颅内压显著升高有明显视神经乳头(rǔtóu)水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者二、标本采集1.第一管：细菌学检查；2.第二(dìèr)管：化学和免疫学检查；3.第三管：一般性状检查和细胞计数原因?4.及时送检三、脑脊液常规检查理学检查（颜色、浊度、凝固情况）化学(huàxué)检查（葡萄糖、蛋白、氯化物）显微镜检查（细胞计数、分类计数）颜色异常：红色：新鲜出血(chūxiě)穿刺损伤黄色：陈旧性出血黄疸椎管阻塞蛋白量增加乳白：化脓性脑膜炎（WBC升高）3.CSF透明度与凝固情况(qíngkuàng)比较混浊：细胞与病原体增多凝固：蛋白浓度增高（纤维蛋白原）（二）化学检查1.蛋白质检测定性：主要球蛋白（Pandytest）定量：总蛋白(dànbái)意义：化脑*↑↑、结脑↑2.葡萄糖检测：血、CSF同测意义：化脑*↓↓；结脑↓（三）显微镜检查1.细胞(xìbāo)计数：细胞总数计数(0～8)×106/L有核细胞计数(0～8)×106/L有核细胞分类计数（L:M=7:3）2.病原生物检查寄生虫、细菌等常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变(gǎibiàn)特征浆膜(jiānɡmó)腔积液检查一、临床应用浆膜腔穿刺的目的：治疗检验浆膜腔积液检查(jiǎnchá)的目的：寻找病因（良恶性积液鉴别*渗漏出液鉴别）1.漏出液(transudate)：非炎性积液①胶体渗透压↓②毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)内压↑③淋巴管阻塞。三、标本采集(cǎijí)胸膜腔穿刺清洁（或无菌）容器取中段标本每管2ml1.第一管：细菌学检查;2.第二管：化学和免疫学检查;3.第三管：理学检查和细胞检查4.第四管：不加抗凝剂——观察凝固情况四、检查内容：1.理学检查：①颜色②透明度③凝固性等2.化学(huàxué)检查：①粘蛋白测定(RivaltaTest)②蛋白定量③糖④酶（LDHADA）3.显微镜检查：①细胞计数②细胞分类4.脱落细胞学检查5.病原学检查：①涂片②培养6.免疫学检查：①肿瘤标志物②感染免疫五、符合以下指标者为渗出液1.积液LDH活性＞200U/L2.积液/血清LDH活性＞0.63.积液/血清蛋白(dànbái)含量＞0.51.一患者有头痛呕吐意识障碍脑脊液检查发现(fāxiàn)外观混浊蛋白质为1000mg/L葡萄糖为0.5mmol/L细胞总数为3000×106/L中性粒细胞占96%则应考虑的诊断为：A．椎管梗阻B．蛛网膜下腔出血C．病毒性脑膜炎D．化脓性脑膜炎E．结核性脑膜炎2.脑脊液毛玻璃样蛋白质增高但不明显葡萄糖减少氯化物含量(hánliàng)明显减少ADA明显增高最可能的是：A．结核性脑膜炎B．蛛网膜下腔出血C．化脓性脑膜炎D．新型隐球菌脑膜炎E．脑型血吸虫病生殖系统疾病相关(xiāngguān)检验一、人绒毛(róngmáo)膜促性腺激素检测(humanchorionicgonadotropinHCG)（一）HCG的生理(shēnglǐ)1.诊断妊娠早期诊断妊娠；辅助诊断异位妊娠约60%阳性率；诊断流产；保胎效果2.滋养层细胞病（绒癌、良恶性(èxìng)葡萄胎、畸胎瘤等）的诊断及预后观察（三）检测项目(xiàngmù)、评价及应用二、阴道(yīndào)分泌物检查（examinationofvaginaldischarge）（二）临床应用诊断(zhěnduàn)生殖系统感染、肿瘤。*（四）阴道(yīndào)清洁度（cleaningdegreeCD）清洁度杆菌上皮细胞白(脓)细胞杂菌(个/HP)Ⅰ++++