最新精编医学专题—脑脊液检查ppt.ppt

脑脊液检验(jiǎnyàn)概述(ɡàishù)：一般(yībān)性状检查黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、椎管梗阻、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症黄疸等。白色或灰白色：多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。褐色(hèsè)或黑色：见于脑膜黑色素瘤。凝固性正常脑脊液:静置12～24h不形成薄膜、凝块或沉淀物。化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物；结脑:静置12～24h后标本(biāoběn)表面有纤细的网膜形成；蛛网膜下腔梗阻:脑脊液可呈黄色胶胨状。化学(huàxué)检查蛋白质测定正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1％主要为清蛋白。蛋白质含量随着年龄增加而升高。蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环(xúnhuán)障碍。1.血脑屏障通透性增加：（1）脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著(xiǎnzhù)增高结核性脑膜炎时中度增高病毒性脑炎时轻度增高。（2）出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。2.脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管梗阻(gěngzǔ)如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾病当脑脊液中蛋白质含量增高到10g/L以上时脑脊液标本外观程黄色胶胨状且有蛋白－细胞分离现象是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。葡萄糖测定(cèdìng)1.减低（1）中枢神经系统细菌性、真菌性感染。（2）中枢神经系统肿瘤。（3）脑寄生虫病。2.增高主要见于(jiànyú)脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。氯化物测定(cèdìng)减低（1）细菌性或真菌性脑膜炎：化脓性脑膜炎结核性脑膜炎时脑脊液蛋白质含量(hánliàng)增高脑脊液胶体渗透压随之升高为维持脑脊液渗透压平衡脑脊液中氯化物含量(hánliàng)减低。（2）低氯血症：脑脊液中氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于85mmol/L时有可能(kěnéng)导致呼吸中枢抑制应引起高度重视并及时采取相应措施。增高脑脊液氯化物含量增高见于尿毒症等。乳酸测定（1）出血性疾病：如蛛网膜下腔出血红细胞无氧酵解使脑脊液中乳酸含量增高且与出血时间有关。蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳酸水平即明显(míngxiǎn)增高病情严重者出血发生后5－7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。病情好转后两周内恢复正常。（2）脑组织缺血、缺氧。（3）化脓性脑膜炎细菌酵解葡萄糖使脑脊液中乳酸含量增高。（4）过度换气(huànqì)：可引起脑脊液中乳酸含量增高。酶学检查(jiǎnchá)1.谷草转移酶(AST)一些(yīxiē)伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。增高见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、中枢神经系统转移癌。2.肌酸激酶(CK)脑脊液中CK主要成分为CK-BB在某些伴有脑实质破坏的中枢神经系统疾病脑组织中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK活性增高(zēnggāo)。脑脊液中CK增高：见于脑梗死炎症或脑缺氧等。3.乳酸脱氢酶（LD）：一般以脑脊液LD与血清LD比值小于0.1作为判断标准。化脓性脑膜炎增高治疗(zhìliáo)效果欠佳的化脓性脑膜炎LD无明显减低甚至进一步增高。因此测定脑脊液LD变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。增高：脑组织损伤、感染等脑脊液中LD均可。4.腺苷脱氨酶（ADA）来自T淋巴细胞。结脑患者脑脊液中ADA增高程度明显高于其他性质(xìngzhì)的脑膜炎因此测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。5.溶菌酶溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。结核性脑膜炎患者脑脊液中溶菌酶增高的程度明显高于化脓性脑膜炎且随病情变化而增减因此测定脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后(yùhòu)判断。显微镜检查(jiǎnchá)细胞计数(jìshù)：正常脑脊液中无红细胞仅有少量白细胞。白细胞参考值：