最新精编医学专题—胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术查房.ppt

胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术(shǒushù)护理查房胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见(chánɡjiàn)损伤且常合并脊髓损伤及并发症骨折若不尽早复位和固定如压迫神经可引起骨折平面以下运动感觉障碍甚至截瘫。给患者和家庭带来极大的痛苦。1熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的手术适应症手术体位术中配合围手术期注意事项。2通过这次查房使手术室护士能进一步熟悉和掌握(zhǎngwò)胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术配合的关键。临床病史(bìnɡshǐ)资料术前访视2.了解患者的一般情况做好病史采集要注意患者有无过敏史高血压病史冠心病史等。术前一天进流质饮食术前12小时禁食禁水。完善各项血常规药物皮试X线检查肝肾功能检查等。观察肢体(zhītǐ)活动情况术前细致观察肢体(zhītǐ)感觉活动情况是术前准备的重点观察患者手术后肢体(zhītǐ)的恢复情况及时作好记录这一点非常重要不容忽视可为医生观察手术疗效提供重要依据。物品(wùpǐn)的准备手术配合(pèihé)的要点（3）体位摆放：调整手术床至最低位手术床上铺无菌布单置脊柱拱形架于手术床上并于拱形架上铺一长行布单。并为患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴防止角巩膜损伤。根据患者身高、体重调整支架(zhījià)高度和宽度患者在手术平车上接受气管插管全身麻醉后由麻醉医师保护鼻腔插管护士保护静脉输液通路平车两侧分站2人为患者翻身先将患者侧转90°分别托扶其头背部腰骶部及双下肢维持脊柱水平位避免牵拉从平车上抬起患者以滚动法同时固定其头颈部使其双臂伸直放于身体双侧。头颈部用U形头托固定头部头托上加小方形凝胶软垫。双上肢自然下垂置于头两侧的托手板上。胸腹部下摆放俯脊柱拱形架。男性患者注意保护好阴囊。膝下垫两软垫。双踝用高软垫悬空防止双膝皮肤受压和双足背过伸引起足背神经损伤避免脚趾受压保持足部功能位。约束带固定。摆放好体位的同时要注意使用C型臂的方便。（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板身体不直接接触金属物品以防烧伤。连接(liánjiē)高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。（5）和麻醉师手术主刀再次共同进行手术安全核查与器械护士共同清点器械及物品。（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况沉着、冷静。手术护士(hùshi)的配合（5）安置(ānzhì)固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用再将螺母最终拧紧以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。最后C型臂X线透视机再次检查效果是否满意。（6）植骨融合（必要时）：递骨刀骨锤取髂骨骨块用咬骨钳将其咬碎。递弯钳平镊植骨。（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点用双击电凝彻底止血用生理盐水冲洗伤口放置引流管清点敷料、缝针、脑棉、器械等物并与术前核实确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口递敷料将伤口包扎好。内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及横梁固定。体会(tǐhuì)3手术室护士要有高度的工作责任心防止意外发生患者由于术中不能移动和变换体位护士在摆置俯卧位时应检查床垫及体位垫是否柔软舒适并用布单平整包裹注意(zhùyì)体位垫及肢体摆放角度固定是否得当从而预防因体位不当、受压时间长引起的并发症。术中需使用电刀要注意(zhùyì)保护病人身体不接触任何金属物品以防电刀电极损伤皮肤。术中密切观察病情变化沉着冷静应对紧急情况。小结(xiǎojié)提问(tíwèn)3面部和眼睛受压俯卧位患者头部使用U形头托固定其主要受力点是前额和颧骨长时间受压易造成局部坏死俯卧位和使用U形头托是导致失明的原因可能与直接作用于眼球的压力导致眼内压升高超过了视网膜的灌注有关。同时注意调整面部皮肤与头托的接触部位使前额和两侧颧骨受力点对称均匀并在头托上垫方形啫喱垫。眼睛涂四环素或红霉素软眼膏并用保护膜粘贴巡回每30分钟至1小时检查患者眼睛、前额和双颧骨受压情况并及时调整受压点加以按摩。4器官受损的预防俯卧位时女性患者将双侧乳房托送至拱形架中空处并展开胸下中单使双乳房不受任何挤压男性患者要注意外生殖器的保护。阴茎和阴囊血运丰富皮肤薄摆放体位时使会阴部悬空避免阴茎受压发生水肿。5神经损伤的预防全麻醉患者运动感觉和保护性反射消失长时间固定于同一种体位可使颈部、四肢过度牵拉旋转而发生神经损伤固定头托时避免在眉弓上以防眶上神经受压双上肢(shàngzhī)外展小于90度避免臂从神经受损双侧腋窝前臂和手的大小鱼际不应承受任何重量防止尺桡神经损伤。谢谢(xièxie)内容(nèiróng)总结