最新精编医学专题—胸腰椎骨折(教学查房).ppt

胸腰椎骨折●教学目的：▲使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要病因分类(fēnlèi)及患者急救搬运的方法。▲使专科医师熟练掌握胸腰椎骨折的分型、临床表现和诊断掌握骨折的手术指证及治疗方法。▲脊柱骨折占全身骨折的5-6%。▲胸腰椎(yāozhuī)骨折多见。▲可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤）。▲危及生命。▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。▲每个椎骨分椎体和附件两部分(bùfen)。椎体前方有前纵韧带后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。▲新生儿的脊髓下端平对第三(dìsān)腰椎至成人则平对第一腰椎下缘。▲第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1中胸节为椎骨数加2下胸节为椎骨数加3整个腰髓位于胸椎10-12之间骶髓位于胸椎12和腰1之间。▲故当胸椎10-12骨折时是损伤腰髓腰2以下骨折时则损伤马尾神经。椎体和附件胸腰段应力(yìnglì)集中生理性胸段后凸和腰段前凸Denis三柱理论Denis(1983)：前、中、后三柱：前柱：椎体的前2/3包括前纵韧带纤维环的前方部分。后柱：骨性后弓包括椎弓根、棘突、椎板、小关节(guānjié)和韧带。中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。按照(ànzhào)骨折稳定性分类胸腰椎骨折(gǔzhé)依据形态分类●Notes：▲尊重患者态度亲切。▲衣着整洁(zhěngjié)仪表大方。▲关闭手机准备器具。▲温暖手掌盖好被褥。●病史摘要：▲患者胡XX男性30岁因“腰背部撞伤疼痛、活动受限二小时”入院。▲患者于二小时前骑电动车外出时不慎被一汽车从后方(hòufāng)撞倒仰面摔于马路上自觉腰背部疼痛。不能站起由家人送至我院就诊。▲入院体检：腰背部腰痛伴叩击痛以腰1、腰4椎体处尤为明显双下肢感觉、活动良好鞍区感觉存在。急救(jíjiù)搬运临床表现、检查和诊断(zhěnduàn)●进一步的检查：▲血常规、生化全套(quántào)、心电图、全胸片等。▲腰椎正侧位X片。幻灯片15▲腰椎CT。幻灯片16▲腰椎MRI。幻灯片17▲腹胀、腹痛严重患者可加行腹部B超或CT检查。●腰椎(yāozhuī)正侧位片：●腰椎(yāozhuī)CT：●腰椎(yāozhuī)MRI：▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证▲评分与治疗决策(juécè)§胸腰椎骨折手术入路选择●保守？●手术？§胸腰椎(yāozhuī)骨折手术适应证§胸腰椎骨折手术(shǒushù)入路选择胸腰椎(yāozhuī)骨折的治疗胸腰椎骨折(gǔzhé)的治疗前路减压(jiǎnyā)Z-Plate固定●question：▲本患者的诊断？▲治疗方案(fāngàn)？保守or手术？●answer：▲诊断(zhěnduàn)：腰1、腰4椎体压缩性骨折▲治疗方案：保守治疗●具体治疗措施：▲绝对卧床（2-3个月）▲止痛、通便、适量补液、促进骨折(gǔzhé)愈合治疗▲1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼●具体治疗措施：▲绝对卧床（2-3个月）▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合(yùhé)治疗▲1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼●胸腰椎骨折手术治疗的新进展：▲椎体后凸成形术（Kyphoplasty主要治疗OVCF）▲必须选择性地应用Kyphoplasty治疗OVCF才能取得满意的复位和止痛效果!▲术后一定要正规抗骨质疏松(shūsōnɡ)治疗以防再次骨折！15mm球囊可扩张(kuòzhāng)体积4ml20mm球囊可扩张体积6ml正位(zhènɡwèi)透视与定位第三十一页共三十三页。●课后作业(zuòyè)：▲检索相关数据库了解胸腰椎骨折诊治的最新进展。▲推荐阅读文献。胸腰椎骨折分类及治疗研究新进展。骨质疏松性胸腰椎骨折的外科治疗进展。内容(nèiróng)总结