医学专题—胸腰椎骨折(教学查房).ppt

胸腰椎骨折
●教学目的：
▲使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分类(fēnlèi)及患者急救搬运的方法。
▲使专科医师熟练掌握胸腰椎骨折的分型、临床表现
和诊断，掌握骨折的手术指证及治疗方法。▲脊柱骨折占全身骨折的5-6%。
▲胸腰椎(yāozhuī)骨折多见。
▲可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤）。
▲危及生命。▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰
椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。
▲每个椎骨分椎体和附件两部分(bùfen)。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。
▲新生儿的脊髓下端平对第三(dìsān)腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。
▲第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10-12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间。
▲故当胸椎10-12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。椎体和附件
胸腰段应力(yìnglì)集中
生理性胸段后凸和腰段前凸
Denis三柱理论Denis(1983)：前、中、后三柱：
前柱：椎体的前2/3，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。
后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节(guānjié)和韧带。
中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。
按照(ànzhào)骨折稳定性分类胸腰椎骨折(gǔzhé)依据形态分类
●Notes：

▲尊重患者，态度亲切。
▲衣着整洁(zhěngjié)，仪表大方。
▲关闭手机，准备器具。
▲温暖手掌，盖好被褥。

●病史摘要：

▲患者胡XX，男性，30岁，因“腰背部撞伤，疼痛、活动受限二小时”入院。
▲患者于二小时前骑电动车外出时不慎被一汽车从后方(hòufāng)撞倒，仰面摔于马路上，
自觉腰背部疼痛。不能站起，由家人送至我院就诊。
▲入院体检：腰背部腰痛伴叩击痛，以腰1、腰4椎体处尤为明显，双下肢感觉、
活动良好，鞍区感觉存在。
急救(jíjiù)搬运临床表现、检查和诊断(zhěnduàn)
●进一步的检查：
▲血常规、生化全套(quántào)、心电图、全胸片等。
▲腰椎正侧位X片。幻灯片15
▲腰椎CT。幻灯片16
▲腰椎MRI。幻灯片17
▲腹胀、腹痛严重患者可加行腹部B超或CT检查。

●腰椎(yāozhuī)正侧位片：

●腰椎(yāozhuī)CT：

●腰椎(yāozhuī)MRI：

▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证
▲评分与治疗决策(juécè)§胸腰椎骨折手术入路选择
●保守？
●手术？

§胸腰椎(yāozhuī)骨折手术适应证§胸腰椎骨折手术(shǒushù)入路选择胸腰椎(yāozhuī)骨折的治疗胸腰椎骨折(gǔzhé)的治疗前路减压(jiǎnyā)Z-Plate固定
●question：
▲本患者的诊断？
▲治疗方案(fāngàn)？
保守or手术？

●answer：
▲诊断(zhěnduàn)：腰1、腰4椎体压缩性骨折
▲治疗方案：保守治疗

●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月）
▲止痛、通便、适量补液、促进骨折(gǔzhé)愈合治疗
▲1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼

●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月）
▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合(yùhé)治疗
▲1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼

●胸腰椎骨折手术治疗的新进展：
▲椎体后凸成形术（Kyphoplasty,主要治疗OVCF）
▲必须选择性地应用Kyphoplasty治疗OVCF才能取得满意的复位和止痛效果!
▲术后一定要正规抗骨质疏松(shūsōnɡ)治疗，以防再次骨折！
15mm球囊可扩张(kuòzhāng)体积 4ml
20mm球囊可扩张体积 6ml正位(zhènɡwèi)透视与定位第三十一页，共三十三页。
●课后作业(zuòyè)：
▲检索相关数据库，了解胸腰椎骨折诊治的最新进展。
▲推荐阅读文献。
胸腰椎骨折分类及治疗研究新进展。
骨质疏松性胸腰椎骨折的外科治疗进展。
内容(nèiróng)总结