最新精编医学专题—胸痹.ppt

胸痹(xiōnɡbì)目的要求(yāoqiú)了解胸痹的概念、病因病机和治疗原则。掌握心血瘀阻、痰浊壅塞型胸痹的辩证要点、治疗方法与代表方剂。熟悉阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰型胸痹的辩证要点、治疗方法与代表方剂。一、概述以胸部闷痛甚则胸痛彻背、短气、喘息(chuǎnxī)不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸痛如窒、呼吸不畅重者则见胸痛心悸严重者心痛彻背背痛彻心手足青冷。《灵枢·厥病》篇“真心痛手足青至节心痛甚旦发夕死夕发旦(fādàn)死。”胸痹之名又有心痛卒心痛厥心痛真心痛之称。胸痹病位在心发病与脾、肾、肝有关。《金匮要略》把胸痛(xiōnɡtònɡ)称为“胸痹”并设专篇论述。强调了胸阳不足阴寒阻滞为发生胸痹的主要原因。但所言之胸痹轻者即今之胸满重者即今之胸痛(xiōnɡtònɡ)。本证常见于西医(xīyī)冠心病、心绞痛、心机梗塞、大叶肺炎、以及心包炎等疾病而致的心前区疼痛其临床表现与胸痹特点相符者均可参考本证进行辨证论治。二、病因(bìngyīn)病机病因(bìngyīn)主要有寒邪内侵、情志、饮食、劳倦、亡血失精所伤。基本病机为心脉不充或心脉闭阻。病机特点为本虚标实。第八页共二十五页。三、辨证要点1.辨虚实、分主次。2.辨疼痛性质。闷重而痛轻时作时休与情绪变化有关者多为气滞；胸中作痛状若锥刺固定不移多属血瘀。胸中灼痛心烦难寐多属实火；胸中灼痛而闷痰稠色黄苔黄腻者多属痰火。疼痛如绞突然发作遇寒则发得冷则剧为寒凝心脉。胸中疼痛隐隐而作劳后易发气短神疲者多属气虚或阳虚(yánɡxū)。3.辨病势轻重、顺逆。四、治疗原则治疗原则当补消兼施标本兼顾。祛邪治标之法常以活血化瘀辛温通阳泄浊豁痰理气宽胸清热(qīnɡrè)通腑为主；扶正固本常用温中助阳、益气养阴补益气血滋养肝肾等法。五、辨证论治(biànzhènglùnzhì)1.心血瘀阻型症状：胸部刺痛固定不移入夜更甚;心悸不宁胸口发憋舌脉：舌紫暗有瘀点;脉象沉涩治法：活血化瘀通络止痛方剂：血府逐瘀汤组成：生地、赤芍、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、甘草、红花方解：生地、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血化淤之品柴胡、枳壳一升一降调整气机(qìjī)取气为血帅气行则血行之意。针灸治疗：可选膻中、膈俞、阴郄、心俞、血海等2.痰浊壅塞型症状:胸闷如窒而痛或痛引肩背；形体肥胖(féipàng)痰多脘闷舌脉：苔浊腻脉滑治法：通阳泄浊豁痰开结方剂：瓜蒌薤白半夏汤组成：瓜蒌、薤白、半夏方解：薤白辛温通阳瓜蒌、半夏宣痹散结。痰湿盛者加茯苓、生姜、杏仁、陈皮等。针灸处方(chǔfāng)：丰隆、足三里、阴郄、内关、通里、郄门等３．阴寒(yīnhán)凝滞型症状：胸痛彻背背痛彻心感寒痛甚起病急骤；心悸气短胸闷肢冷舌脉：舌淡苔白脉象沉细紧治法：辛温通阳开痹散寒方剂：瓜蒌薤白白酒汤组成：瓜蒌、薤白、白酒方解：薤白、白酒宣痹通阳瓜蒌宣痹散结针灸处方：气海(qìhǎi)、关元、膻中、阴郄、内关、郄门等４．心肾阴虚型症状：胸中(xiōnɡzhōnɡ)隐隐灼痛时作时休；心悸不寐盗汗腰酸舌脉：舌红体瘦；脉象沉弦细或细数治法：滋阴益肾养心安神方剂：左归饮组成：熟地、山药、枸杞子、炙甘草(gāncǎo)、茯苓、山茱萸方解：方中以熟地为主甘温滋肾补阴铺以山茱萸、枸杞子养肝血炙甘草、茯苓益气健脾山药益阴健脾滋肾针灸处方：三阴交、足三里、太溪、阴郄、内关、郄门等５．气阴两虚型症状(zhèngzhuàng)：胸闷隐痛时作时止；心悸气短面色少华症状：舌偏红或齿痕；脉象弦细弱或结代治法：益气养阴活血通络方剂：生脉散合人参养荣汤组成：生脉散：人参、麦冬、五味子人参养荣汤：白芍、当归、陈皮、黄芪、人参、肉桂、白术、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣方解：人参、黄芪补气麦冬、熟地、五味子滋阴白术、茯苓、大枣、生姜、健脾益气当归、白芍滋阴补血针灸处方(chǔfāng)：气海、三阴交、足三里、太溪、阴郄、郄门等６．阳气虚衰型症状：胸痛隐痛偶绞痛(jiǎotònɡ)或胸痛彻背遇冷痛剧；心悸乏力畏寒肢冷症状：舌淡白或紫暗；沉细或微欲绝治法：益气温阳活血通络方剂：参附汤合右归饮组成：参附汤：人参、附子右归饮：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、炙甘草(gāncǎo)方解：熟地、枸杞子、山茱萸滋阴补肾养肝取阴中求阳之意人参、附子、肉桂、杜仲温阳山药、炙甘草补中养脾针灸治疗：可选气海、关元、足三里、阴郄、郄门