最新精编医学专题—胸水定位.ppt

CT、胸片、B超、临床之争------解读(jiědú)胸水定位之谜临床上经常碰到胸水定位上的矛盾(máodùn)明明CT上报的中量胸水一拍胸片少量胸水做个B超定位极少量前后径...上下径..左右径...位置见体表定位........临床医生抽还是不抽？第三页共二十六页。第四页共二十六页。第五页共二十六页。CT、胸片、B超、临床之争------解读(jiědú)胸水定位之谜CT、胸片、B超、临床之争------解读(jiědú)胸水定位之谜第八页共二十六页。拍的好的胸片胸锁关节平面正对第三胸椎(xiōngzhuī)左右锁骨是对称的2.胸片上的一些(yīxiē)标志协助定位1.胸骨柄下是第二肋间隙重要解剖结构就是气管开始分叉(fēnchā)这个在CT上平面叫肺动脉窗平面2.锁骨中线第五肋间隙是肝上界上膈肌顶端（肺下界在锁骨中线、腋前线、肩胛下线是6、8、10肋间这个在胸水定位中也很重要）第二肋间隙一般是对着第5胸椎有的是到了第6胸椎。第5肋间隙与锁骨中线(zhōngxiàn)交叉点高度应该对着第9胸椎水平裂对应(duìyìng)第7胸椎或其下缘肩胛骨下缘：在第7肋间隙。肺下界(xiàjiè)：平静呼吸时在肩胛下线第10肋间少量：在第4肋间隙(jiànxì)以下1、先用胸锁关节(guānjié)定位标出123胸椎这个(zhège)人胸水是少量上限快到中量了B超给胸水定位无论在那个径线（通常都是肩胛下线）探头都是垂直的就是和脊柱是平行的在这个基础上扫出皮肤厚度无回声区测量无回声区前后径上下径有的还有左右径好心(hǎoxīn)一点写上安全进针距离大概估个液体量最后定个叉叉前后径：定位在绿线1胸水少时这个前后径很细就是一条小缝歪一点就扎到肺了临床医生(yīshēng)以为胸水很多深度10cm呢一针下去到肺了第二十一页共二十六页。首先对于少量胸水以诊断穿刺为主高龄患者病情重的甚至不穿比穿更好。中量胸水诊断和治疗并行(bìngxíng)。大量胸水以治疗（缓解症状）为主。CT经常会给人误导所以在胸穿之前应行B超胸部正侧位片。其次为了安全下手之前(zhīqián)要清楚知道大概能抽出多少量。如果是少量见好就收。如果是中量就要估好是偏少的中量还是快到大量的中量这个量按少量来处理。再次还是安全多看懂一些报告这样就不会出现8CM深的胸水你敢一针扎到底的事情必须知道这8CM在哪实际上这个人皮厚1.6cm在进个2-3cm就可以抽出来另外针头尽量斜向下不要翘起来这样很容易碰到回复的肺。如果抽一半抽不出再估估量一个可能是胸水太粘稠另外可能估过的量偏多实际上抽的差不多针头吸到回复的肺了这个时候不要再退一点再猛往进针也不要左右摆正确(zhèngquè)做法是把针筒胸水打一点进去在轻轻改变角度如果试两次还不行还是尽早收工谢谢内容(nèiróng)总结