最新精编医学专题—胸廓检查2008.ppt

胸部检查胸部(xiōnɡbù)的体表标志第五页共九十七页。第六页共九十七页。第七页共九十七页。垂直线标志(biāozhì)：第九页共九十七页。第十页共九十七页。第十一页共九十七页。自然(zìrán)陷窝和解剖区域第十三页共九十七页。第十四页共九十七页。第十五页共九十七页。肺和胸膜(xiōngmó)的界限第十七页共九十七页。胸壁、胸廓(xiōngkuò)和乳房胸壁胸壁皮下气肿：胸部皮下组织有气体存积。用手按压有握雪感。多是由于肺、气管或胸膜受损后气体自病变部位逸出存积于皮下所致严重者可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他(qítā)部位的皮下蔓延。胸壁压痛：多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者。骨髓(ɡǔsuǐ)异常增生者常有胸骨压痛和叩击痛见于白血病患者胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)第二十九页共九十七页。胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)乳房(rǔfáng)视诊视诊视诊触诊(chùzhěn)乳房触诊(chùzhěn)的方法：正常(zhèngcháng)乳房：触诊(chùzhěn)乳房的常见(chánɡjiàn)病变第四十一页共九十七页。肺和胸膜(xiōngmó)视诊呼吸困难(hūxīkùnnán)：Litten现象（膈波影）：借光线照射显示膈肌移动(yídòng)的一种现象。视线平视上腹部当吸气时可见一条狭窄的阴影自腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而上回归原位。此系膈肌随呼吸上下移动的原因。正常膈肌移动范围为6cm呼吸(hūxī)频率呼吸过速：呼吸频率>20次/分。见于发热(fārè)、疼痛、贫血、甲亢及心衰等。T升高1℃呼吸增加4次/分。呼吸深度的变化：--呼吸浅快：呼吸肌麻痹腹水或肥胖等--呼吸深快：剧烈运动（机体供氧量增加需肺内气体交换）情绪激动或过度紧张(jǐnzhāng)（过度通气—呼吸性碱中毒）--呼吸深慢：严重代谢性酸中毒（细胞外液HCO-3不足pH降低通过肺排出CO2进行代偿以调节细胞外酸碱平衡。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等（库斯莫尔呼吸）第四十九页共九十七页。呼吸(hūxī)节律抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断呼吸运动短暂的突然受到抑制患者呼吸较正常浅而快。见于急性胸膜炎胸膜恶性肿瘤肋骨骨折(gǔzhé)、胸部严重外伤等。叹气样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸常伴有叹息声。见于神经衰弱精神紧张或抑郁症。第五十二页共九十七页。触诊(chùzhěn)触诊(chùzhěn)语音(yǔyīn)震颤：被检查者发出语音(yǔyīn)时声波起源于喉部沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动可由检查者的手触及又称为触觉震颤。检查方法：将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位然后瞩被检查者用同等强度重复发“yi”长音自上而下从内到外比较两侧对应部位语音震颤的异同第五十六页共九十七页。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅胸壁传导是否良好而定。发音强、音调低、胸壁薄及支气管至胸壁的距离近者语音震颤强；反之则弱语音震颤在肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位(bùwèi)最强肺底最弱。正常成人男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者强。前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部为强。语音震颤减弱或消失：肺泡内含气量过多如肺气肿；支气管阻塞如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜(xiōngmó)高度增厚粘连；胸壁皮下气肿语音震颤增强：肺泡内有炎症浸润因肺组织实变使语音传导良好如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死；