胸廓检查2008.ppt

胸部检查胸部(xiōnꞬbù)的体表标志

第五页，共九十七页。第六页，共九十七页。第七页，共九十七页。垂直线标志(biāozhì)：第九页，共九十七页。第十页，共九十七页。第十一页，共九十七页。自然(zìrán)陷窝和解剖区域第十三页，共九十七页。第十四页，共九十七页。第十五页，共九十七页。肺和胸膜(xiōngmó)的界限第十七页，共九十七页。胸壁、胸廓(xiōngkuò)和乳房胸壁胸壁皮下气肿：胸部皮下组织有气体存积。用手按压，有握雪感。多是由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，存积于皮下所致，严重者可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他(qítā)部位的皮下蔓延。胸壁压痛：多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组
织炎及肋骨骨折的患者。
骨髓(Ɡǔsuǐ)异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，
见于白血病患者胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)第二十九页，共九十七页。胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)乳房(rǔfáng)视诊视诊视诊触诊(chùzhěn)乳房触诊(chùzhěn)的方法：正常(zhèngcháng)乳房：触诊(chùzhěn)乳房的常见(chánꞬjiàn)病变第四十一页，共九十七页。肺和胸膜(xiōngmó)视诊呼吸困难(hūxīkùnnán)：Litten现象（膈波影）：借光线照射显示膈肌移动(yídòng)的一种

现象。视线平视上腹部，当吸气时可见一条狭窄的

阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时

该阴影自下而上回归原位。此系膈肌随呼吸上下移

动的原因。正常膈肌移动范围为6cm呼吸(hūxī)频率呼吸过速：呼吸频率>20次/分。见于发热(fārè)、疼痛、贫血、甲亢及心衰等。T升高1℃，呼吸增加4次/分。呼吸深度的变化：

--呼吸浅快：呼吸肌麻痹，腹水或肥胖等

--呼吸深快：剧烈运动（机体供氧量增加需肺内气体交换）
情绪激动或过度紧张(jǐnzhāng)（过度通气—呼吸性碱中毒）

--呼吸深慢：严重代谢性酸中毒（细胞外液HCO-3不足，pH降低，

通过肺排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖

尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等（库斯莫尔呼吸）
第四十九页，共九十七页。呼吸(hūxī)节律抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运
动短暂的突然受到抑制，患者呼吸较正常浅而快。
见于急性胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折(gǔzhé)、胸部
严重外伤等。

叹气样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有
叹息声。见于神经衰弱，精神紧张或抑郁症。第五十二页，共九十七页。触诊(chùzhěn)触诊(chùzhěn)语音(yǔyīn)震颤：被检查者发出语音(yǔyīn)时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉震颤。

检查方法：
将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后瞩被检查者用同等强度重复发“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧对应部位语音震颤的异同第五十六页，共九十七页。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。

发音强、音调低、胸壁薄及支气管至胸壁的距离近者语音震颤强；反之则弱

语音震颤在肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位(bùwèi)最强，肺底最弱。

正常成人，男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者强。前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部为强。语音震颤减弱或消失：
肺泡内含气量过多，如肺气肿；
支气管阻塞，如阻塞性肺不张；
大量胸腔积液或气胸；胸膜(xiōngmó)高度增厚粘连；
胸壁皮下气肿

语音震颤增强：
肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死；
接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并胸壁粘连时，更利于声波传导，如空洞型肺结核，肺脓肿等胸膜摩擦感：当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面(biǎomiàn)变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到。叩诊(kòuzhěn)第六十一页，共九十七页。叩诊的顺序：被检查者取坐位或仰卧位，---前胸：锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线(qiánxiàn)自第1肋间隙从上至下---侧胸壁：上臂举过头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊至肋缘---背部：稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略前,自肺尖开始，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止影响(yǐngxiǎng)叩诊音的因素叩诊(kòuzhěn)音的分类正常(zhèngcháng)叩诊音肺界的