最新精编医学专题—乳糜胸-(个人整理).ppt

乳糜(rǔmí)胸定义(dìngyì)主要(zhǔyào)来源胸导管(dǎoguǎn)解剖临床表现并发症：营养不良免疫(miǎnyì)缺陷病因(bìngyīn)(2)肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻梗阻胸导管的近端因过度扩张压力升高使胸导管或其侧支系统破裂。(3)先天性：产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。(4)其他原因:如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞(zǔsè)目前较少见。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)实验室检查(jiǎnchá)真性乳糜(rǔmí)液鉴定治疗(zhìliáo)（一）保守治疗1、胸腔内注射胸膜粘连剂促进胸膜粘连以封闭胸导管瘘口。2、静脉高营养。3、胸膜腔引流：反复(fǎnfù)胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管保证肺完全膨胀。手术适应症：(1)保守治疗两周(liǎnɡzhōu)以上效果不明显者。(2)成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上无减少趋势者要尽早采取手术治疗。(3)食管癌病人术后并发乳糜胸者若保守治疗无效更应采取早期手术治疗。因为食管癌病人术前全身营养状况一般都比较差而且胸导管的损伤常在其主干侧枝循环被破坏自行愈合的机会不多（二）手术治疗通过手术方法结扎破裂的胸导管或及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环因而胸导管结扎后不致引起淋巴管道回流的梗阻。为了获得良好的手术效果术前准备极其重要。首先要纠正患者的营养不良状态和水与电解质紊乱必要时可作淋巴管造影以了解胸导管破损的部位和范围并采取相应的手术途径和方法。手术途径一般采取患侧切口进胸如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。患者在当天手术前2～3小时(xiǎoshí)从留置胃管内注入高脂肪饮料内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。术后2～4周内给予低脂饮食。预后(yùhòu)：手术结果除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外一般手术妥善结扎后病人愈后良好。术前准备(zhǔnbèi)术后护理(hùlǐ)卧位护理：半卧位有利于引流。病情观察：生命体征的观察：密切监测病人的生命体征心率、血压、氧饱和度有无气促及呼吸困难有无心衰的表现.如病人临床症状较重并伴有精神差呼吸心率增快血压下降(xiàjiàng)等应立即通知医生准备手术治疗。护理(hùlǐ)要点保持呼吸道通畅(tōngchàng)：定时协助病人翻身叩背鼓励病人有效咳嗽促进肺膨胀。痰液粘稠不易咳出者可行口、鼻给予吸痰确保呼吸道通畅减少肺部并发症。且给病人讲解咳嗽的重要性。平衡膳食：选择高蛋白质、易消化的食物。宜吃植物食用油增加维生素的摄入多食新鲜瓜果控制甜食低盐饮食少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品用餐不宜过饱。积极治疗(zhìliáo)原发疾病出院(chūyuàn)指导内容(nèiróng)总结