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12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334★主要危险:1腹腔实性脏器或大血管损伤→大出血→休克2空腔脏器破裂→腹腔感染★降低死亡率关键:早期正确诊断(zhěnduàn)和及时的适当处理37384041424345①有恶心呕吐、便血、气腹者--胃肠损伤②排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者--泌尿系损伤③有肩部牵扯痛--上腹脏器(zānɡqì)尤其肝脾破裂多见④有下位肋骨骨折--肝和脾破裂⑤骨盆骨折--直肠、尿道损伤1)腹内某种脏器多处破裂2)腹内有二个以上脏器损伤3)合并腹部以外(yǐwài)脏器损伤4)腹部以外损伤累及腹内脏器诊治中应强调全局观点避免漏诊杜绝严重后果发生★1)诊断性腹腔穿刺和灌洗2)影像学检查(jiǎnchá):①X线②B超③CT3)腹腔镜:4)严密观察495051A灌洗液含有肉眼(ròuyǎn)血液胆汁胃肠内容物尿液B显微镜下RBC>100×109/LWBC>0.5×109/LC淀粉酶>100Somogyi单位D灌洗液中发现有细菌★1)诊断性腹腔穿刺和灌洗2)影像学检查(jiǎnchá):①X线②B超③CT3)腹腔镜:4)严密观察545556观察期间处理:①扩容(kuòrónɡ)防休克②广谱抗菌素③明显腹胀时胃肠减压59救治原则:①生命第一强调全局观念治疗顺序:心肺复苏、窒息→明显外出血→开放和张力性气胸→休克(实质(shízhì)→空腔器官)→处理颅脑外伤→处理四肢创伤②抗休克+剖腹止血③闭合损伤未排除内脏伤及早手术探查穿透伤脱出物处理61623、手术治疗(1)清创术:脱出物处理(chǔlǐ)★(2)剖腹探查术6465无腹腔内出血探查顺:肝、脾、肾→胃十二指肠1部→小、大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺→切开后腹膜探查十二指肠2、3、4段处理(chǔlǐ)原则:先止血、后修补清理、引流关腹前注意事项1恢复腹内正常解剖(jiěpōu)关系2彻底清除腹内残留液体引流3仔细清器械和纱布4污染重伤口皮下放引流条污染轻者分层缝合切口68内容(nèiróng)总结