医学专题—胸、腹部损伤.ppt

胸部损伤分类：
闭合性损伤—胸膜腔不与外界相通
创伤性窒息(zhìxī)肺爆震伤
开放性损伤—胸膜腔与外界相通
一、肋骨(lèigǔ)骨折【病理(bìnglǐ)生理】2024/10/22【临床表现】【治疗(zhìliáo)】连枷胸胸壁固定的各种(ɡèzhǒnɡ)方法☆二、气胸气胸(qìxiōnɡ)肺压缩百分比☆2、开放性气胸：
胸腔与外界相通，气体(qìtǐ)经胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔
☆病理生理改变
1、肺被压缩由于患侧胸膜腔和大气直接相通，胸膜腔内负压消失，肺被压缩
2、纵隔左右扑动另外呼气与吸气时两侧胸膜腔压力交替变化，出现纵隔左右扑动，而影响静脉血回流心脏
3、严重缺氧含氧低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧

开放性气胸病生改变(gǎibiàn)1、肺被压缩2、纵隔左右扑动3、严重缺氧【临床表现及诊断(zhěnduàn)】【治疗(zhìliáo)】3、张力性气胸(qìxiōnɡ)【临床表现及诊断(zhěnduàn)】【治疗(zhìliáo)】胸腔(xiōngqiāng)闭式引流术Thoraciccloseddrainage闭式引流(yǐnliú)注意事项Notes引流(yǐnliú)管内径>1cm☆三、血胸胸膜(xiōngmó)腔积血，称为血胸

胸膜腔内血液来自：
①肺组织裂伤
②肋间血管或胸廓内血管损伤
③心脏(xīnzàng)和大血管损伤
血胸一方面造成血容量减少，另一方面使肺受压萎陷，对呼吸和循环功能均造成危害
凝固性血胸脓胸

【临床表现及诊断(zhěnduàn)】2024/10/22血胸的分类(fēnlèi)气液平面(píngmiàn)出现下列征象提示胸腔(xiōngqiāng)进行性出血：【治疗(zhìliáo)】
闭式胸腔(xiōngqiāng)引流装置血胸闭式引流(yǐnliú)腹部损伤
各种原因所致腹壁和（或）腹腔(fùqiāng)脏器损伤。★主要危险：
1腹腔实性脏器或大血管损伤→大出血→休克
2空腔脏器破裂→腹腔感染
★降低死亡率关键:
早期正确诊断(zhěnduàn)和及时的适当处理第三十七页，共六十九页。概述(ɡàishù)【病因】腹内脏器(zānɡqì)损伤种类☆【临床表现】★★【诊断(zhěnduàn)】【诊断】1、闭合性腹部(fùbù)损伤（2）哪类脏器损伤？
1）首先确定哪一类脏器损伤？
实质器官(qìguān)损伤：
以内出血为主
空腔脏器损伤：
以腹膜炎为主
①有恶心呕吐、便血、气腹者--胃肠损伤
②排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者--泌尿系损伤
③有肩部牵扯痛--上腹脏器(zānɡqì)尤其肝脾破裂多见
④有下位肋骨骨折--肝和脾破裂
⑤骨盆骨折--直肠、尿道损伤1)腹内某种脏器多处破裂
2)腹内有二个以上脏器损伤
3)合并腹部以外(yǐwài)脏器损伤
4)腹部以外损伤累及腹内脏器
诊治中应强调全局观点避免漏诊杜绝严重后果发生★1）诊断性腹腔穿刺和灌洗
2）影像学检查(jiǎnchá)：①X线②B超③CT
3）腹腔镜：
4）严密观察

诊断(zhěnduàn)穿刺注意点腹腔(fùqiāng)灌洗第五十一页，共六十九页。A灌洗液含有肉眼(ròuyǎn)血液胆汁胃肠内容物尿液
B显微镜下RBC>100×109/LWBC>0.5×109/L
C淀粉酶>100Somogyi单位
D灌洗液中发现有细菌
★1）诊断性腹腔穿刺和灌洗
2）影像学检查(jiǎnchá)：
①X线
②B超
③CT
3）腹腔镜：
4）严密观察

第五十四页，共六十九页。第五十五页，共六十九页。观察期间处理:
①扩容(kuòrónɡ)防休克
②广谱抗菌素
③明显腹胀时胃肠减压2、开放性腹创伤(chuāngshāng)救治原则：
①生命第一强调全局观念
治疗顺序:心肺复苏、窒息→明显外出血→开放和张力性气胸→休克（实质(shízhì)→空腔器官）→处理颅脑外伤→处理四肢创伤
②抗休克+剖腹止血
③闭合损伤未排除内脏伤
及早手术探查穿透伤脱出物处理
内脏(nèizàng)脱出包扎法2、非手术治疗
（1）禁食、禁水、胃肠减压(jiǎnyā)
（2）营养支持维持水电平衡
（3）防感染和休克
（4）对症处理疼痛处理3、手术治疗
（1）清创术：脱出物处理(chǔlǐ)
★（2）剖腹探查术

1）手术指征：
①穿透性腹损伤
②肯定或疑有内脏(nèizàng)伤者
③各盲管伤
④胃肠出血
⑤经抗休克不好转或继续恶化
⑥腹穿阳性及膈下游离气体

2）手术要点
麻醉：气管插管全麻
切口：就近切口便于探查
原则:先止血、后修补、清理、引流(yǐnliú)
腹腔有内出血探查顺序参考
1、根据受伤史和体征确定：
2、溢气、凝血块集中处
3、猛烈出血用手指压迫主动脉
无腹腔内出血探查顺：
肝、脾、肾→胃十二指肠1部→小、大肠及其系