最新精编医学专题—胰岛素泵剂量的调整.ppt

胰岛素泵应用(yìngyòng)方法北京军区总医院武晋晓如何(rúhé)算胰岛素泵使用者的基础量和餐前量？已用胰岛素患者(huànzhě)用量计算方法泵入胰岛素的分配(fēnpèi)2（未用过胰岛素）泵入胰岛素的分配(fēnpèi)2（未用过胰岛素）基础(jīchǔ)量的建立和调整BasalRates胰岛素泵治疗(zhìliáo)的基础率调整(tiáozhěng)基础量的原则以下情况(qíngkuàng)需要调整基础量餐前大剂量(jìliàng)和追加量的给予碳水化合物/胰岛素比例(bǐlì)胰岛素降血糖系数(xìshù)胰岛素追加(zhuījiā)剂量胰岛素泵治疗(zhìliáo)的餐前给药特殊(tèshū)问题食物消化和吸收的速度不同→对血糖↑的影响也不相同正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定高血糖指数(zhǐshù)的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑下次餐前或睡前血糖恢复正常为了(wèile)减少高血糖指数的食物对血糖的影响早餐(zǎocān)后血糖升高零食(línɡshí)后的bolus过量饮酒(yǐnjiǔ)运动时的剂量(jìliàng)调整冬季运动注意事项患者女性70岁2型糖尿病8年。入院(rùyuàn)前口服格华止0.5g3/日达美康80mg3/日拜糖平50mg3/日血糖空腹13.1mmol/L餐后2小时16.5mmol/LHbAlc9.0%。身高175cm体重81kg。2.带泵计算(jìsuàn):根据用泵前的用量计算(jìsuàn)（血糖控制可）一日总量＝体重X0.44=35.6≈36iu起始基础量＝一日总量×50％=18iu餐前大剂量＝一日总量×50％=18iu基础(jīchǔ)分四段：0:00-3:000.6u3:00-8:00；1.0u8:00-21:000.8u21:00-0:00；0.6u餐前大剂量(jìliàng)早餐前大剂量＝6iu中餐前大剂量＝6iu晚餐前大剂量＝6iu3.要求测八次血糖•早餐(zǎocān)前BG早餐后2小时BG•中餐前BG中餐后2小时BG•晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前3Am4.调整基础量的原则-11)基础率的调整应在血糖(xuètáng)波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）2)每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）5.调整基础量的原则(yuánzé)-260％患者会出现黎明现象若有该现象时可将基础量加倍特别是5am—7am临床上基础率常从3－5段开始1)调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3amvs睡前、早餐前vs3am）改变超过2mmol/L以上提前2到3小时开始增加或减少基础率以0.1单位(dānwèi)/小时增减2天后晚餐后2小时BG为6mmol/L[8pm]睡前为10.5mmol/L[10pm]凌晨(línɡchén)为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.6mol/L[6Am]则8pm-9pm：增加0.2单位/小时；9pm-0am：不变；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-5am：减少0.1单位/小时。2)调整(tiáozhěng)餐前大剂量：取每餐后2小时BG与同一餐前BG相比较以调整餐前大剂量增高加餐前量平衡不调整减低减餐前量早餐前5.6mmol/l早餐后2小时(xiǎoshí)10.4mmol/l中餐前9.8mmol/l中餐后2小时10.0mmol/l晚餐前9.9mmol/l晚餐后2小时6.0mmol/l入院(rùyuàn)后情况：时间1-191-211-241-272-5治疗格华止泵泵泵格华止达美康36.4iu40.2iu46iu拜糖平拜糖平诺和灵N10FBG13.110.87.55.64.9PBG16.513.28.77.27.2