最新精编医学专题—胃癌.ppt

胃癌(GastricCarcinoma)概况日本、俄罗斯、南非等国家(guójiā)发达国家较高。而北美、西欧、印度较低中国：西北与东部沿海高于南方地区福建：福清、长乐、莆田长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）食物中缺乏新鲜蔬菜、水果吸烟高于不吸烟50％地域环境及饮食(yǐnshí)因素病因癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化肠型化生：分小肠型和大肠型异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现(chūxiàn)异型性改变组织学上介于良恶性之间癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病：1、慢性萎缩性胃炎：CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变(áibiàn)2、胃息肉：炎性息肉：多<2cm癌变率低腺瘤性息肉：癌变率高>2cm的广基息肉3、残胃：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生残胃癌发生率约0.6%～2.5%4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%遗传和基因(jīyīn)有家族史的较对照组高4倍相关癌基因:ras、bcl-2相关抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC相关生长因子:EGF、TGF-好发部位（依次(yīcì)为）：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)纤维(xiānwéi)胃镜治疗治疗治疗治疗早期胃癌内镜分类法：Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂常>2cmⅡ型（浅表型）：本型最常见又分三个亚型Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜<0.5cmⅡb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状Ⅱc型（浅表凹陷(āoxiàn)型）：凹陷(āoxiàn)<0.5cm底面粗糙Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深但不超过黏膜下层早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起表面充血、糜烂、伴有少许出血活检示低分化腺癌手术(shǒushù)证实为黏膜内癌进展期胃癌：仍用Bormann分型法：Ⅰ型：结节型肿瘤向胃腔内生长隆起Ⅱ型：溃疡限局型单个或多个溃疡边缘隆起与黏膜分界清楚Ⅲ型：溃疡浸润型隆起而有结节状的边缘向四周浸润与正常黏膜分界不清最常见Ⅳ型：弥漫浸润型癌发生于黏膜表层之下向四周浸润扩散伴纤维组织增生少见(shǎojiàn)。如累及全胃则胃变成一固定而不能扩张的小胃称为皮革胃(linitisplastica)进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起(lónɡqǐ)表面糜烂不平、伴出血胃癌(wèiái)进展期胃癌(wèiái)（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡基底不平结节状病变向周边浸润进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：管状腺癌：分化良好粘液腺癌：又称印戒细胞(xìbāo)癌髓样癌：分化较差弥散型癌：分化极差观察(guānchá)与固定第二十七页共三十八页。打开胃仔细检查胃的三层结构（黏膜、胃壁、浆膜）。观察黏膜的颜色皱襞是否清楚有无变厚或消失。发现阳性病变描写病变确切位置、大小、形状、表面特征、与胃壁之间的关系等若为溃疡性病变时描写深度、底面情况、周边高度及周围黏膜情况。注意那些有助于区分癌和良性溃疡的特征前者边繆不规则增厚、底部粗糙、污秽周围胃皱襞消失。后者表现为边缘光滑、胃皱襞未破坏、底部干净。接下来检查并描述胃壁与浆膜。胃壁是否有结节是否有弥漫增厚或局部变硬。浆膜是否存在病变。观察描述完毕后用大头针将标本平放固定在木板上充分置于10%中性福尔马林(fúěrmǎlín)缓冲液中固定过夜。胃大弯、胃小弯侧脂肪组织中找淋巴结记录数量及大小。在肿瘤切除的胃标本固定后在肿瘤浸润最深处沿长轴切开判断肿瘤侵犯的深度。肿瘤组织充分取材。不同质地、颜色等区域分别取材。至少(zhìshǎo)1块为全层厚度肿瘤及胃壁组织以判断肿瘤侵犯的最深层次。切取能够显示肿瘤与邻近黏膜关系的组织（常规1块）。切取远侧和近侧手术切缘各1块距肿瘤最近处纵向切取。未被病变累及的胃常规取1块。全部淋巴结均需取材。因溃疡切除的胃标本固定后取材与肿瘤性病变基本相同。第三十页共三十八页。早癌取材(qǔcái)规范第三十二页共三十八页。胃切除(qiēchú)标本—前处