最新精编医学专题—胃癌.docx

胃癌胃癌定义恶性胃癌肿瘤起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少）可侵犯胃壁的不同深度和广度。癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态如表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌（为慢性胃溃疡癌变）。显微镜放大观察癌细胞有多种类型（组织学分类）如腺癌（占约90%包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差异因此虽都称为胃癌即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的但个性仍有很大差异目前并不知晓究竟有多少个性独特的胃癌。胃癌-发病现状根据世界卫生组织估计胃癌是全世界排名第四个最普遍被诊断的癌症而且是所有癌症死亡率排名第二高被视为国际间重要的健康危机。在2006年统计中显示接近有950000个案例发生而且大约将近700000位病人死于这一种疾病。胃癌的高发生率包括东亚、南美洲和东欧国家。在台湾地区胃癌发生率尤其偏高每100000人口约有8.52人至9.68人胃癌名列2006年癌症死亡原因第5位约有2500人死于胃癌每100000人口死亡率为11.4%。胃癌也是中国最常见的恶性肿瘤之一在中国其发病率居各类肿瘤的首位每年约有17万人死于胃癌几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄但以40～60岁多见男多于女约为2：1。其发病原因不明可能与多种因素如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃以及长期幽门螺杆菌（HP）感染等有一定的关系。胃癌可发生于胃的任何部位但多见于胃窦部尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌（中、晚期胃癌）。胃癌早期症状常不明显如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。[1]胃癌–分类胃癌的分类可根据不同的分型方法进行如根据病理分型可将胃癌分为早期癌和进展期胃癌；按照组织学分类胃癌则可分为乳头状腺部、管状腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。胃癌具有高发率和高死亡率因此治疗必须及时有效。根据胃癌的分类指定相应的治疗方法可提高治疗的有效率。病理分类与分型（1）早期胃癌：隆起型、表浅型(表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型)、凹陷型、混合型中晚期胃癌：BorrmanI型(息肉型)、BorrmanII型(局限溃疡型)、BorrmanⅢ型(浸润溃疡型)、BorrmanⅣ型(弥漫浸润型)。（2）进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层。组织学分型本分型全国胃癌协作组参考世界卫生组织（WHO）与日本胃癌研究会的分类方法结合中国的情况把早期胃癌的组织学类型规定为：乳头状腺部、管状腺癌（高分化及中等分化）、低分化腺癌、印戒细胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。（1）普通类型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。（2）特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。（3）Lauren's分型：根据细胞形态与组织化学把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明：肠型分化程度较高多见于老年人恶性程度低预后较好；而弥漫型恰恰相反。胃癌-高危人群1、患有癌前病变：癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病如：（1）慢性萎缩性胃炎癌变率可达10%；（2）慢性胃溃疡癌变率低于3%；（3）胃息肉直径>2cm多发且基底较宽者癌变率高；（4）胃部分切除者残胃癌变率可达0.3%-10%；（5）其他癌前病变如巨大胃粘膜肥厚症疣状胃炎等；（6）胃镜活检病理类型：①异形增生也称不典型增生由慢性炎症引起如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌；②胃间变则癌变机会多；③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。2、饮食习惯不良：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品都会喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。3、长期酗酒及吸烟：酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素青少年时期开始吸烟者危险性最大。4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。5、长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等胃癌危险性明显升高。6、某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工