最新精编医学专题—孤立性肺结节.ppt

孤立性肺结节singlepulmonarynodules孤立性肺结节（singlepulmonarynodulesSPN)是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影直径小于3cm不伴有肺不张或淋巴结肿大。目前普遍接受以3cm为界限因肺癌TNM分期的T1是以3cm为界大于3cm的病灶称为(chēnɡwéi)肿块。孤立性肺结节分为良性与恶性二大类。肺癌是恶性SPN的首要原因其次为转移瘤约占10%-30%类癌和淋巴瘤是其他少见原因。良性疾病主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎(fèiyán)性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生（又名Castleman's病）等。孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点。区别结节的良、恶性是影像学的最终目的充分认识结节的特征正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到(dédào)及时的手术治疗又能使良性结节的病人避免不必要的手术。是目前(mùqián)孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的首选方法。肺良恶性结节(jiéjié)的鉴别诊断肺良恶性结节(jiéjié)的鉴别的其他征像孤立性肺结节的大小有一定的定性(dìngxìng)意义对良恶性鉴别有一定的帮助。较小的结节更有可能为良性。有作者统计小于1cm的结节85%为良性小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。分叶征毛刺(máocì)征局灶单纯的磨玻璃密度(mìdù)影可见于肺癌尤其腺癌早期组织学上反映肿瘤的替代式生长方式肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮肺泡腔未被肿瘤填充肺泡腔内尚充气肺泡支架及血管背景仍可见。局灶磨玻璃影也见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影半磨玻璃影内见实性结节结节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。“晕征”也可见于真菌性肉芽肿其病理基础为结节周围血管受侵犯引起(yǐnqǐ)出血多见于曲菌和隐球菌感染。磨玻璃(bōlí)密度影晕征钙化是良性结节的一个表现但恶性结节亦可见钙化关键要看钙化的形状(xíngzhuàn)和分布。分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征如错构瘤-爆米花样钙化结核球-环形包膜钙化。偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化少数恶性结节可见多量钙化如消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移。错构瘤肺癌(fèiái)结节内见脂肪(zhīfáng)密度空泡征和支气管空气征主要见于肺癌多见于高分化腺癌它们的出现或存在对肺癌的诊断具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别--CT增强扫描：裂隙周围为干酪性物质不强化(qiánghuà)空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化(qiánghuà)。空泡征肺癌的空洞特点：厚壁偏心（远端偏心）少数洞壁较薄厚薄不均壁上有结节。肺转移瘤：内壁较光滑洞壁厚薄不均。结核球的空洞特点：多靠近引流支气管近端偏心空洞壁薄而光滑。周围常见(chánɡjiàn)结核病灶（卫星灶）。炎性假瘤：壁较厚内壁光滑。肺癌(fèiái)肺转移(zhuǎnyí)瘤结核(jiéhé)球炎性假瘤倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍所需的时间现常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。良恶性结节的倍增时间存在差异。当结节的良恶性诊断有困难时短期观察测量结节的生长率对结节的定性(dìngxìng)会有帮助尤其是小结节。不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度螺旋CT动态增强扫描可以观察(guānchá)其血供变化观察(guānchá)其强化程度与时间的关系给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。内容(nèiróng)总结