最新精编医学专题—肩关节镜下肩袖修补.ppt

肩关节镜下肩袖修补术肩关节解剖(JIĚPŌU)盂唇和盂肱韧带(rèndài)解剖(jiěpōu)生理肩关节的运动(YÙNDÒNG)第六页共三十二页。定义(DÌNGYÌ)功能(gōngnéng)肩袖损伤(sǔnshāng)肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰(jiānfēnɡ)下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂(一)病因及损伤机制主要是于肩关节反复旋转或超常范围(fànwéi)的运动引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。临床表现症状及体征1.临床表现(1)外伤史：急性损伤史以及重复性或累积性损伤史对本病的诊断有参考意义。(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加(zēngjiā)负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙部位。症状及体征1.临床表现(3)功能障碍：肩袖大型断裂者主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者肩周肌肉有不同程度的萎缩以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩(luánsuō)：病程超过3个月者肩关节活动范围有程度不同的受限以外展、外旋及上举受限较明显。2.特殊体征(1)肩坠落试验(armdropsign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围撤除支持患臂不能自主支撑而发生(fāshēng)臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验(impingementtest)：向下压迫肩峰同时被动上举患臂如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。(3)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音常由肩袖断端的瘢痕组织引起。肩关节镜备物肩关节镜体位(tǐwèi)关节镜手术和切开手术的主要区别得到一个完整、清晰的手术视野任何手术出血都会妨碍观察。肩关节镜手术一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。获得清晰的视野：假设(jiǎshè)无特殊医学禁忌证主张收缩压维持在<=100mmHg适应病人的收缩压关节镜泵的压力维持在60mmHg正常的生理盐水作为灌注液关节镜使用笔直的0度镜头可能(kěnéng)在关节镜手术中更容易操作——但是能达到感兴趣部位直线性而又毫无阻挡的路径这是不常见。手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度）通过旋转关节镜但又不改变关节镜位置成倍增加视野入路入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。常用入路：后侧入路前侧入路5点钟位入路前上外侧入路PortofWilmington入路和后外侧入路首先建立后侧入路后建立其他入路皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度交换棒在定位针的旁边(pángbiān)向下走行交换棒上套上鞘管肩关节镜手术(shǒushù)肩关节体外标记(biāojì)选择恰当的工作鞘管通常使用(shǐyòng)5.5mm7.0mm和8.5mm的鞘管同时带有螺纹这样可以防止滑脱。选择合适的穿梭(chuānsuō)器械有效的穿透软组织进行缝线穿梭选择合适的操作器械关节镜下直视下在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。（部分(bùfen)如下）1)缝线抓钳和组织抓钳2）滑动剪线器3）推结器4）Bankart挫选择(xuǎnzé)合适的过线器械进行快速的缝线穿梭比如做肩关节肩袖双排固定时。选择合适的穿梭器械进行(jìnxíng)快速的缝线穿梭比如做肩关节肩袖双排固定时。选择合适(héshì)的穿梭器械进行快速的缝线穿梭比如做肩关节肩袖双排固定时。内容(nèiróng)总结