肩关节镜下肩袖修补.pptx

肩关节镜下肩袖修补术肩关节解剖盂唇和盂肱韧带解剖生理肩关节运动肩关节镜下肩袖修补定义功效肩袖损伤肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂(一)病因及损伤机制主要是于肩关节重复旋转或超常范围运动，引发肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到重复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不停摩擦及挤压所致。临床表现症状及体征1.临床表现(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病诊疗有参考意义。(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛猛烈，呈连续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。症状及体征1.临床表现(3)功效障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功效均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无显著受限。(4)肌肉萎缩：病史超出3周以上者，肩周肌肉有不一样程度萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩：病程超出3个月者，肩关节活动范围有程度不一样受限，以外展、外旋及上举受限较显著。2.特殊体征(1)肩坠落试验(armdropsign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验(impingementtest)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。(3)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端瘢痕组织引发。肩关节镜备物肩关节镜体位关节镜手术和切开手术主要区分得到一个完整、清楚手术视野任何手术，出血都会妨碍观察。肩关节镜手术，一根微小毛细血管可能会使视野血红一片。这根血管流入肩关节内血液是病人血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡结果。取得清楚视野：假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在<=100mmHg适应病人收缩压，关节镜泵压力维持在60mmHg，正常生理盐水作为灌注液关节镜使用笔直0度镜头可能在关节镜手术中更轻易操作——不过能到达感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡路径，这是不常见。手术医生使用有角度关节镜（30度及70度），经过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野入路入路位置不妥会使整个关节镜手术操作过程碰到很多障碍。惯用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，PortofWilmington入路和后外侧入路首先建立后侧入路后，建立其它入路皮肤切口前用腰穿针确定适当进入角度交换棒在定位针旁边向下走行交换棒上套上鞘管肩关节镜手术肩关节体外标识选择恰当工作鞘管通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm鞘管，同时带有螺纹，这么能够预防滑脱。选择适当穿梭器械有效穿透软组织进行缝线穿梭选择适当操作器械关节镜下直视下,在关节腔内经过适当手术器械来进行手术操作。（部分以下）1)缝线抓钳和组织抓钳2）滑动剪线器3）推结器4）Bankart挫选择适当过线器械进行快速缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。选择适当穿梭器械进行快速缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。选择适当穿梭器械进行快速缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。