肩关节镜下肩袖修补.ppt

肩关节镜下肩袖修补术肩关节解剖(JIĚPŌU)盂唇和盂肱韧带(rèndài)解剖(jiěpōu)生理肩关节的运动(YÙNDÒNG)第六页，共三十二页。定义(DÌNGYÌ)功能(GŌNGNÉNG)肩袖损伤(sǔnshāng)肩袖损伤又称肩关节撞击综合症
肩峰(jiānfēnɡ)下撞击是撞击综合症最常见的类型
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂(一)病因及损伤机制
主要是于肩关节反复旋转或超常范围(fànwéi)的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。临床表现症状及体征
1.临床表现(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加(zēngjiā)负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。症状及体征
1.临床表现(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩(luánsuō)：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。2.特殊体征

(1)肩坠落试验(armdropsign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生(fāshēng)臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验(impingementtest)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。(3)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。肩关节镜备物肩关节镜体位(tǐwèi)关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野
任何手术，出血都会妨碍观察。
肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。
获得清晰的视野：
假设(jiǎshè)无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在<=100mmHg适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液关节镜
使用笔直的0度镜头可能(kěnéng)在关节镜手术中更容易操作
——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径，这是不常见。
手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野入路
入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。
常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，PortofWilmington入路和后外侧入路
首先建立后侧入路后，建立其他入路
皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度
交换棒在定位针的旁边(pángbiān)向下走行
交换棒上套上鞘管肩关节镜手术(shǒushù)肩关节体外标记(biāojì)选择恰当的工作鞘管
通常使用(shǐyòng)5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
选择合适的穿梭(chuānsuō)器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭选择合适的操作器械
关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。（部分(bùfen)如下）

1)缝线抓钳和组织抓钳
2）滑动剪线器
3）推结器
4）Bankart挫选择(xuǎnzé)合适的过线器械
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。选择合适的穿梭器械
进行(jìnxíng)快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。选择合适(héshì)的穿梭器械
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。内容(nèiróng)总结