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内镜鼻胆管引流在腹腔镜胆囊切除术术后迟发性胆漏中的诊疗价值作者：寇玉彬王毅本钱晓忠朱永其作者单位：上海宝山中心医院上海201900【摘要】目的：探讨内镜鼻胆管引流(endoscopicnasobiliarydrainageENBD)诊断、治疗腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomyLC)术后迟发性胆漏的临床价值。方法：回顾分析1998年3月至2008年12月我院16例患者LC术后发生胆漏行ENBD的临床资料。结果：16例胆漏患者中5例胆囊管残端胆漏10例迷走胆管漏1例肝总管漏均放置鼻胆管引流2～3周后造影检查未见造影剂外溢夹管观察无不适症状拔鼻胆管全部治愈出院。结论：ENBD对LC术后迟发性胆漏的诊断、治疗有很好的效果。【关键词】胆囊切除术腹腔镜;并发症;诊断;治疗结果ValueofendoscopicnasobiliarydrainageindiagnosisandtreatmentofdelayedbileleakageafterlaparoscopiccholecystectomyKOUYubinWANGYibenQIANXiaozhongetal.ShanghaiBaoshanCentralHospitalShanghai201900China【Abstract】Objective:Toinvestigatethevalueofendoscopicnasobiliarydrainage(ENBD)indiagnosisandtreatmentofdelayedbileleakageafterlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Theclinicaldataof16caseswithbileleakageafterLCinourhospitalfromMar.1998toDec.2008wereretrospectivelyanalyzed.Results:Allcomplicationsoccurredin514dayspostoperativelyinjuryofcommonhepaticductwasfoundinonecase10casesweredetectedleakageofaberrantbileducttheother5caseswasdiscoveredexfoliationoftheductuscysticusstump'sclip.AllcaseswerecuredwithENBD.Conclusions:ENBDisfeasibleandpracticalapproachindiagnosisandtreatmentofdelayedbileleakageafterLC.【Keywords】Cholecystectomylaparoscopic;Complication;Diagnosis;Treatmentoutcome我国大样本报告腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomyLC)术后胆漏发生率为0.14%[1]。腹腔镜术后胆漏处理棘手患者康复缓慢。我院用内镜鼻胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainageENBD)治疗16例LC术后胆漏患者效果满意现报道如下。1资料与方法1.1临床资料16例中男6例女10例32～71岁其中慢性结石性胆囊炎13例胆囊息肉样病变3例均系择期手术。术前常规行腹部彩超、CT、肝肾功能检验排除手术禁忌证。所有病例行腹腔镜手术无中转开腹2例术中放置负压引流。住院期间患者胃肠功能恢复术后无明显腹痛、发热及皮肤巩膜黄染平均住院2.5d。出院后最短3d、最长10d突发腹部疼痛伴高热右上腹疼痛明显其中剧烈腹痛5例体温最高达39℃以上血常规白细胞计数(18.1～22.3)×109∕L中性比值偏高表现为典型的胆汁性腹膜炎。16例患者肝功能检验无梗阻性转氨酶升高表现。腹部超声、CT示胆囊窝积液3cm×2cm～11cm×7cm。1.2方法观看手术录像资料初步了解病情。入院当天急诊行逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatographyERCP)检查5例胆囊管残端造影剂外漏10例未见明显造影剂外漏1例胆囊管残端稍上方肝总管渗漏造影剂损伤处直径约2cm。本组无胆总管横断伤等重大并发症发生明确病因后均