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有腹部手术史腹腔镜胆囊切除术的临床分析作者：邓和军李庆东冉崇新作者单位：重庆市肿瘤研究所重庆400030【摘要】目的：探讨有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomyLC)的手术方法及安全性。方法：回顾分析2002年1月至2008年5月我院为有腹部手术史的22例患者行LC的临床资料。结果：21例LC成功1例发生空肠损伤中转开腹行胆囊切除+空肠修补术无手术死亡病例。结论：有腹部手术史的LC安全可行选择适当部位开放法建立气腹、小心分离腹腔粘连、手术医师的默契配合及丰富的腹腔镜手术经验是确保手术成功的关键。【关键词】胆囊切除术腹腔镜;腹部手术;胆结石ClinicalanalysisoflaparoscopiccholecystectomyforpatientswithhistoryofabdominaloperationDENGHejunLIQingdongRANChongxin.ChongqingCancerInstituteChongqing400030China【Abstract】Objective:Tostudyoperativemethodsandsecurityoflaparoscopiccholecystectomy(LC)forpatientswithhistoryofabdominaloperation.Methods:Theclinicaldataof22caseswithhistoryofabdominaloperationtreatedbyLCfromJan.2002toMay2008wereanalyzedretrospectively.Results:Twentyonecaseswereoperatedsuccessfullyonlyonecaseconvertedtoopencholecystectomyplusjejunalrepairbecauseofjejunaldamage.Therewasnosurgeryrelateddeath.Conclusions:ItwassafeandfeasibletoperformLCforpatientswithhistoryofabdominaloperation.Choosingproperplacetomakeincisionforcreatingpneumoperitoneumopenlycarefulseparationofabdominaladhesiontacitcooperationbetweendoctorsandabundantlaparoscopicoperativeexperiencesarekeyforsuccessfuloperation.【Keywords】Cholecystectomylaparoscopic;Abdominaloperation;Cholelithiasis伴有腹部手术史的胆囊疾病曾一度是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomyLC)的手术禁忌证随着腹腔镜技术的发展和完善越来越多的腹腔镜医师开始尝试伴有腹部手术史的LC并取得成功。2002年1月至2008年5月我们为22例伴有不同腹部手术史的胆囊结石患者施行LC效果满意现报道如下。1资料与方法1.1临床资料22例患者中男5例女17例23～69岁其中胃大部切除手术史2例肠梗阻手术史3例阑尾切除手术史6例妇科手术史8例结肠癌手术史2例直肠癌手术史1例。1.2手术方法采用气管插管全身麻醉选择距原手术疤痕5cm的适当部位做1cm皮肤切口向内分离至腹腔以食指探查并分离切口周围腹腔粘连置入10mmTrocar建立气腹气腹压维持在10～13mmHg。置入腹腔镜仔细探查腹腔粘连情况选择无粘连或粘连相对较少部位于直视下建立另外2个5mm操作孔仔细分离、切断影响胆囊切除的腹腔粘连充分显露胆囊再根据胆囊位置于适当部位建立切除胆囊用的10mm主操作孔胆囊切除方法同常规LC。2结果21例腹腔镜手术成功1例在分离粘连时致空肠损伤而中转开腹行空肠修补加胆囊切除术无手术死亡及其他手术并发症发生。21例术后2～4d出院1例空肠损伤患者术后8d出院。3讨论伴有腹部手术史的胆囊结石患者常合并不同程度的腹腔粘连致使胆囊周围的解剖关系发生变化为此类患者行LC有相当大的手术风险易发生手术损伤因此在腹腔