最新精编医学专题—肝硬化教学PPT.ppt

肝硬化HepaticCirrhosis董XX男46岁。主诉：因乏力一年余、腹胀两月、呕血一天入院。体查：T:37.8oCR:22/minHr：106/minBp:95/60mmHg.精神萎靡神志尚清皮肤巩膜轻度黄染心肺无异常(yìcháng)腹稍膨腹壁软无明显压痛反跳痛肝脏未及脾肋下两指质中腹部移动性浊音(+)双肾区无叩痛肠鸣音6～8次/分双下肢踝关节处轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb76g/LWBC3.2106N86%Plt67106.粪常规：大便OB++++肝功能：TB32.6umol/LCB18.1umol/LALT32U/LAST19U/L-GT43U/LALP57U/LAlb26g/LGlo41g/LA/G=0.63凝血酶原时间(shíjiān):PT18.3s(对照13.1s)急诊胃镜：一种或几种病因长期或反复作用引起的慢性进行性肝病的后期(hòuqī)阶段。病理—肝细胞变性坏死、结缔组织增生及纤维化假小叶形成、肝细胞结节性再生、肝逐渐变形、变硬。临床—多系统受累以肝功能损害和门脉高压为主要表现晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。世界性疾病(jíbìng)所有种族、不论国籍、年龄或性别、均可罹患。年龄35～48岁最多男：女为3.6～8.1：1。病因(bìngyīn)（一）病毒性肝炎(ɡānyán)HBV感染(gǎnrǎn)地理分布（二）慢性(mànxìng)酒精中毒（三）胆汁(dǎnzhī)淤积（四）循环(xúnhuán)障碍（五）药物(yàowù)及化学毒物（六）代谢性疾病(jíbìng)（七）营养障碍（八）免疫(miǎnyì)紊乱(九)血吸虫病血吸虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区虫卵及其毒性产物的刺激导致肝脏纤维化和门脉高压。以肝脏左叶受累较重肝表面有较大的结节。（十）原因不明(bùmínɡ)发病原因一时难以肯定称为隐原性肝硬化可能(1)与隐匿型肝炎有关;(2)与非酒精性脂肪肝有关；(3)其它未知因素肝细胞坏死及再生肝纤维化形成肝再生结节出现假小叶形成血管床缩小(suōxiǎo)、扭曲、被挤压肝逐渐变形、变硬而致肝硬化。肝硬变的病变(bìngbiàn)特点肝硬化组织学演变(yǎnbiàn)肝硬化的病理(bìnglǐ)演变肝脏逐渐(zhújiàn)变形、变硬变小、包膜增厚、结节出现而致肝硬化。组织学改变(gǎibiàn)假小叶形成1．小结节性结节的直径＜1.0cm大小均匀(jūnyún)纤维间隔较窄结节中可有门脉管道。2．大结节性结节直径>1.0cm大者直径可达5.0cm结节由纤维隔分开其中可含正常肝小叶。多见于肝炎(ɡānyán)后肝硬化、血色病和Wilson’s病。3．混合性大小结节均有兼有大、小结节两型的病理特点(tèdiǎn)临床上绝大多数肝硬化均为此型。4.不完全分隔(fēngé)型血吸虫性肝纤维化：肝小叶由纤维围成结节纤维间隔可向小叶延伸但分隔小叶不完全再生结节不明显。窦前性病理其它器官改变：脾：脾脏肿大脾髓增殖(zēngzhí)胃：胃粘膜充血、水肿、糜烂肺：肝肺综合征睾丸：萎缩卵巢：退行性变中医病因病机1.酒食不节2.情志(qínɡzhì)失调3.感染血吸虫4.它病转化临床表现代偿期症状较轻缺乏特异性。可有乏力、纳差、恶心、上腹不适、腹胀、腹泻等查体见一般情况较好肝脏(gānzàng)轻度肿大质地结实或偏硬。脾脏轻度或中度肿大。肝功能正常或轻度异常。失代偿期一、肝功能损害表现：1.全身症状：消瘦、乏力、