最新精编医学专题—肝硬化-wxf.ppt

肝硬化（Hepaticcirrhosis）定义2023/10/282023/10/28（一）病毒性肝炎(ɡānyán)：2023/10/28持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时可引起(yǐnqǐ)原发性或继发性胆汁性肝硬化。2023/10/282023/10/282023/10/28代偿期：1.较早：乏力、食欲减退且较突出；间歇性：腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻2.营养状态一般；肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3.肝功：正常(zhèngcháng)或轻度异常失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压同时出现全身症状。（一）肝功能减退1.全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容等2.消化系统症状：厌食腹胀、恶心、纳差等3.黄疸4.出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：a.肝合成凝血因子减少b.脾功能亢进c.毛细血管脆性增加（二）门静脉高压1.侧枝循环建立和开放：食管(shíguǎn)、胃底V曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张2.脾肿大：脾功能亢进白细胞、红细胞、血小板减少3.腹水：门静脉高压和肝功能减退共同作用病因实验室及影像学检查(jiǎnchá)：病因诊断(zhěnduàn)标准上消化道出血多突然发生大量呕血或黑便常引起失血性休克或诱发肝性脑病最常见且死亡率高。原因:食道、胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜糜烂、消化性溃疡肝性脑病肝硬化最严重的并发症也是其最常见的死亡原因感染并发细菌感染：肺炎、胆道感染、大肠杆菌、败血症、自发性腹膜炎原发性肝癌多在大结节或大小(dàxiǎo)结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水应怀疑。肝肾综合症门脉高压和肾功能受损的一种综合症预后差短期死亡率高。电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒治疗：一、一般治疗休息饮食：高热量高蛋白质高维生素易消化软食肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时限制或禁食蛋白质腹水时应少盐或无盐禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物禁用损害肝脏的药物支持治疗:维持水、电解质平衡应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆二、药物治疗目前无有效逆转肝硬化的药物根据病因(bìngyīn)进行抗病毒、保肝、利胆治疗抗病毒治疗慢性乙型肝炎⑴肝功能良好、无并发症。HBeAg阳性(yángxìng)HBV-DNA≥105拷贝/mlHBeAg阴性HBV-DNA≥104拷贝/mlALT正常或升高①恩替卡韦②替诺福韦酯③干扰素⑵肝功能失代偿。HBV-DNA阳性ALT正常或升高：禁用干扰素慢性丙型肝炎⑴肝功能代偿的肝硬化①PEG-IFNα联合利巴韦林治疗；②普通干扰素联合利巴韦林治疗③不能耐受利巴韦林不良反应⑵肝功能失代偿：肝移植三、腹水治疗1.限制钠、水的摄入：钠盐：≤2g／日限水：重度的低钠血症（血钠＜120～125mmol/L）2.利尿剂：螺内酯和呋塞米联合应用比例100mg:40mg；3-5天后等比例增加最大剂量(jìliàng)：400mg/d:160mg/d重度水肿不限制水肿解决体重下降<0.5kg/天3.提高血浆胶体渗透压：定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆白蛋白4、难治性腹水的治疗：定义：使用最大剂量利尿(lìniào)剂腹水无减退。利尿(lìniào)治疗反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症、高氮质血症放腹水和输注白蛋白腹腔穿刺放腹水最大量为5L/次同时输注白蛋白8g/LTIPS：经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静脉压力适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水易诱发肝性脑病肝移植四、并发症的治疗(zhìliáo)（2）预防再次出血的治疗：60%再出血出血后5天内开始药物预防：非选择性β受体阻断剂内镜下治疗：套扎、硬化剂TIPS或外科手术：药物或内镜治疗失败的挽救(wǎnjiù)治疗（3）预防首次出血：轻度静脉曲张出血风险小不予预防非选择性β受体阻断剂为首选其次内镜下治疗药物：卡维地洛25mg/d.2.自发性腹膜炎：早期、足量、联合应用抗生素疗程足够长（2周以上抗生素首选首选第三代头孢菌素亦可用阿莫西林-克拉维酸、喹诺酮类抗生素补充白蛋白降低HRS发生率及提高生存率白蛋白补充量：1.5g/kgd11g/kgd3预防SBP治疗(zhìliáo)：消化道出血、腹水白蛋白<15g/LSBP既往史需长期应用抗生素预防。3.肝性脑病:去除诱因:消化道出血(chūxiě)、感染等营