最新精编医学专题—肝癌教学查房.ppt

肝癌护理查房知识(zhīshi)简介定义：指肝细胞或肝内胆管发生的癌为我国常见恶性肿瘤之一死亡率在消化系统恶性肿瘤中位列第三(dìsān)仅次于胃癌和食管癌。临床表现实验室检查(jiǎnchá)病史(bìnɡshǐ)汇报病情简介2014.06.在上海东方肝胆医院行手术切除术后病理示：肝右叶肝细胞癌透明细胞型III级2014.11.2开始口服索拉非尼（2粒bid）靶向治疗因手指及全身皮疹索拉非尼减量为早2粒晚1粒5天后反应好转后改为2粒bid患者出现四肢关节溃烂(kuìlàn)经对症治疗后好转2014.12.1210:35入院体格检查：神志清楚精神一般巩膜轻度黄染右侧肋下压痛（+）下肢无水肿。PS2分12.1211:44医嘱予急查血、低糖饮食、护胃、保肝、营养(yíngyǎng)等处理实验室检查：甲胎蛋白：25.14ng/ml↑（0-7.0）CA125：474.1U/ML(0-35)CA199:20.1U/ML(0-27)癌胚抗原：3.1ng/ml(0-5.0)2014-12-1307:34:34免疫危急值：乙肝表面抗原样本：乙肝表面抗原阳性乙肝病毒表面抗体阴性(yīnxìng)乙肝病毒e抗原阴性乙肝病毒e抗体阳性乙肝病毒核心抗体阳性HIV抗体阴性丙肝抗体阴性梅毒抗体筛查阴性12.1308:46:31血凝：凝血酶原时间16.0秒↑（11-15）PT-活性值68.0↓（70-120）PT-INR值1.29/↑（0.8-1.2）部分(bùfen)凝血活酶时间39.0秒（28-40）TT18.2秒（14-21）纤维蛋白原2.36g/L（2.00-4.00）12.1508:58医嘱予酚酞片0.2gqn12.1714:44:50核医学：细胞质胸苷激酶3.12pmol/L↑(0-2)12.1917:38患者诉解小便疼痛及解血红色尿医嘱予急查小便及双肾输尿管膀胱彩超尿常规尿潜血3+(6.0)mg/L阴性(yīnxìng)(0-0.3)尿白细胞2+(125)Leu/uL阴性(0-15)尿胆原1+(34)umol/L阴性(0-17)尿蛋白质1+(0.3)g/L阴性(0-0.15)镜检白细胞1+阴性镜检红细胞3+阴性[双肾输尿管膀胱彩超]：双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常12.2008:58医嘱予血凝酶1IU静推及NS250+酚磺乙胺3g+维生素K130mg静脉点滴给予左氧氟沙星抗炎予以尿培养(péiyǎng)检查。12.258:49计尿量12.27患者纳差全身乏力感恶心呕吐呕吐物为胃内容物1.200:28患者腹胀医嘱予托拉塞米10mg静推予保留导尿小便500ml色黄1.311:57吸氧18:36主诉胸闷予心电监护心率快呼吸浅快血压、体温正常1.4患者全身粘膜及巩膜重度黄染扑翼样震颤（+）腹膨隆移动性浊音（+）双下肢轻度水肿。1.4[腹盆腔积液检查(jiǎnchá)][双侧胸腔积液检查(jiǎnchá)]：腹盆腔积液、双侧胸腔积液1.1110:2217:4221:561.1221:441.1821:381.1401:36患者睡眠昼夜颠倒有时有阵发性瞻望纳差明显伴恶心、呕吐呕吐物为胃内容(nèiróng)物全身皮肤面膜及巩膜重度黄染腹部皮肤可见散在瘀斑、瘀点腹水征（++）双下肢轻度水肿肝性脑病前驱症状1.16患者呈嗜睡状态肝性脑病1.1916:40患者昏迷患者心电监护示血压、脉搏、呼吸测不出家属拒绝一切抢救措施16:52急查心电图示一条直线宣布临床死亡PIO护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施2015.1.1110:00P8疼痛：与癌肿块压迫包膜有关I1耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间(shíjiān)加强心理护理。I2向病人提供相对安静的休息环境治疗护理工作尽量集中进行以减少刺激。I3必要时遵医嘱使用止痛药以减轻病人疼痛。I4协病人取舒适体位。O2015.1.1821:40