医学专题—肝癌教学查房.ppt

肝癌护理查房知识(zhīshi)简介定义：指肝细胞或肝内胆管发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中位列第三(dìsān)，仅次于胃癌和食管癌。临床表现实验室检查(jiǎnchá)病史(bìnɡshǐ)汇报病情简介2014.06.在上海东方肝胆医院行手术切除，术后病理示：肝右叶肝细胞癌，透明细胞型，III级
2014.11.2开始口服索拉非尼（2粒bid）靶向治疗，因手指及全身皮疹，索拉非尼减量为早2粒，晚1粒5天，后反应好转后改为2粒bid，患者出现四肢关节溃烂(kuìlàn)，经对症治疗后好转
2014.12.1210:35入院
体格检查：神志清楚，精神一般，巩膜轻度黄染，右侧肋下压痛（+），下肢无水肿。PS2分
12.1211:44
医嘱予急查血、低糖饮食、护胃、保肝、营养(yíngyǎng)等处理
实验室检查：甲胎蛋白：25.14ng/ml↑（0-7.0）
CA125：474.1U/ML(0-35)
CA199:20.1U/ML(0-27)
癌胚抗原：3.1ng/ml(0-5.0)2014-12-1307:34:34
免疫危急值：乙肝表面抗原样本：
乙肝表面抗原阳性
乙肝病毒表面抗体阴性(yīnxìng)
乙肝病毒e抗原阴性
乙肝病毒e抗体阳性
乙肝病毒核心抗体阳性
HIV抗体阴性
丙肝抗体阴性
梅毒抗体筛查阴性12.1308:46:31血凝：
凝血酶原时间16.0秒↑（11-15）
PT-活性值68.0↓（70-120）
PT-INR值1.29/↑（0.8-1.2）
部分(bùfen)凝血活酶时间39.0秒（28-40）
TT18.2秒（14-21）
纤维蛋白原2.36g/L（2.00-4.00）
12.1508:58医嘱予酚酞片0.2gqn
12.1714:44:50核医学：
细胞质胸苷激酶3.12pmol/L↑(0-2)12.1917:38患者诉解小便疼痛及解血红色尿，医嘱予急查小便及双肾输尿管膀胱彩超
尿常规
尿潜血3+(6.0)mg/L阴性(yīnxìng)(0-0.3)
尿白细胞2+(125)Leu/uL阴性(0-15)
尿胆原1+(34)umol/L阴性(0-17)
尿蛋白质1+(0.3)g/L阴性(0-0.15)
镜检白细胞1+阴性
镜检红细胞3+阴性
[双肾输尿管膀胱彩超]：双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常12.2008:58医嘱予血凝酶1IU静推及NS250+酚磺乙胺3g+维生素K130mg静脉点滴，给予左氧氟沙星抗炎，予以尿培养(péiyǎng)检查。
12.258:49计尿量
12.27患者纳差，全身乏力，感恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物
1.200:28患者腹胀，医嘱予托拉塞米10mg静推，予保留导尿，小便500ml，色黄
1.311:57吸氧，18:36主诉胸闷，予心电监护心率快，呼吸浅快，血压、体温正常
1.4患者全身粘膜及巩膜重度黄染，扑翼样震颤（+），腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。
1.4[腹盆腔积液检查(jiǎnchá)][双侧胸腔积液检查(jiǎnchá)]：腹盆腔积液、双侧胸腔积液
1.1110:22
17:42
21:56
1.1221:44
1.1821:38

1.1401:36患者睡眠昼夜颠倒，有时有阵发性瞻望，纳差明显，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容(nèiróng)物,全身皮肤面膜及巩膜重度黄染，腹部皮肤可见散在瘀斑、瘀点,腹水征（++）双下肢轻度水肿，肝性脑病前驱症状
1.16患者呈嗜睡状态,肝性脑病
1.1916:40患者昏迷，患者心电监护示血压、脉搏、呼吸测不出，家属拒绝一切抢救措施
16:52急查心电图示一条直线，宣布临床死亡PIO护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施
2015.1.1110:00
P8疼痛：与癌肿块压迫包膜有关

I1耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间(shíjiān),加强心理护理。
I2向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工作尽量集中进行,以减少刺激。
I3必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛。
I4协病人取舒适体位。

O2015.1.1821:40病人仍时有疼痛。健康教育内容(nèiróng)总结