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肝功能衰竭(shuāijié)的处理现状和思考10我国肝功能衰竭(shuāijié)病因学特点2006-2008年瑞金医院收治的252例肝功能衰竭患者(huànzhě)分析在肝功能衰竭处理(chǔlǐ)中需要注意的若干问题药物性肝衰竭应引起高度重视有时候来势非常凶猛可以在短时间内发生暴发性肝衰竭出现肝性脑病、肝肾(ɡānshèn)综合征等并发症。即使做肝移植预后也不非常乐观往往伴有肾衰竭有无特效解毒药?N-乙酰半胱氨酸(NAC)血液净化治疗是否有效?乙肝病毒相关(xiāngguān)的肝衰竭应在常规综合治疗的基础上早期使用抗病毒治疗如病情发展迅速或继续加重应及时行人工肝治疗仍不能控制应及时作肝移植。指征:检出病毒立即治疗;药物:核苷(酸)类有效安全;目标:挽救治疗防止恶化;疗程:长期(chángqī)治疗甚至终生;策略:强效、联合预防耐药;结局:减少移植延长生命;关于急性/亚急性HBV肝衰竭(shuāijié)的抗病毒治疗治疗多器官全身衰竭(MOSF):死亡的主要原因。感染是引起MOSF的最主要的触发因素。SIRS(全身炎症反应综合症)表现为T>38ºC或<36ºCWBC>12x109/L或<4x109/L以及HR〉90bpmSIRS可以由感染引起也可以无感染的情况下发生由坏死的肝脏释放(shìfàng)大量的炎性细胞因子引起。SIRS是引起MOSF最主要的因素继发感染的特点在肝硬化患者中感染发生率远高于普通患者失代偿性肝硬化患者并发感染高于代偿性肝硬化患者原因(yuányīn)和机制:1.抗原提呈能力受损2.补体C3、C4缺乏3.巨噬细胞通过Fc-r受体介导抗体包裹的细菌清除能力障碍临床表现不典型部分仅有发热及白细胞升高肝坏死亦常出现此种现象增加诊断困难性感染是导致病情重症化的重要原因代谢(dàixiè)紊乱—低钠的问题四、对人工(réngōng)肝和肝移植的定位肝移植五、肝功能衰竭(shuāijié)的预后模型评价肝功能衰竭预后(yùhòu)的生化指标未来发展(fāzhǎn)方向谢谢!内容(nèiróng)总结