最新精编医学专题—肝功能.ppt

提纲(tígāng)第一节肝脏(gānzàng)的基本功能肝脏位于右上腹部是人体内(tǐnèi)最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能：一、代谢(dàixiè)功能二、生物转化(shēnɡwùzhuǎnhuà)作用三、分泌与排泄(páixiè)功能严重肝病血浆凝血因子合成减少临床上出现皮肤粘膜出血倾向。尿素合成减少血氨升高临床上表现为肝性脑病。因此。通过血浆蛋白含量及蛋白组分的分析凝血因子含量及血氨浓度检验借以了解(liǎojiě)肝细胞有无损伤及其损伤程度。(一)血清(xuèqīng)总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定[参考值范围(fànwéi)][临床意义]①肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比持续下降(xiàjiàng)提示肝细胞坏死进行性加重预后不良治疗后白蛋白上升提示肝细胞再生治疗有效。①肝细胞损害：总蛋白(dànbái)<60g或白蛋白(dànbái)<25g／L称为低蛋白(dànbái)血症。临床上常出现严重浮肿及胸、腹水。②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征蛋白丢失性肠病严重烧伤急性大失血等。④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。⑤血清(xuèqīng)水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L称为(chēnɡwéi)高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高其中又以γ球蛋白增高为主。常见原因①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关(xiāngguān)。②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。常见(chánɡjiàn)原因③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。4．球蛋白降低主要是合成减少：①生理性减少：小于3岁的婴幼儿②免疫功能(gōngnéng)抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂③先天性低γ球蛋白血症。5．A／G倒置可以是白蛋白降低或球蛋白增高。见于严重(yánzhòng)肝功能损伤及M蛋白血症如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。二、脂类代谢功能(gōngnéng)检查胆汁酸代谢(dàixiè)通路胆汁酸的生理功能胆汁酸临床意义★三、胆红素代谢(dàixiè)检查胆红素代谢(dàixiè)过程（复习）胆红素种类临床意义结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合或胆红素-白蛋白理化性质：分子量585重氮反应间接反应直接反应透过生物膜易有毒性不易水溶性溶血性黄疸胆红素代谢(dàixiè)特点肝细胞性黄疸胆红素代谢(dàixiè)特点肝细胞性黄疸胆红素代谢(dàixiè)特点梗阻性黄疸胆红素代谢(dàixiè)特点正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定(cèdìng)结果尿内胆红素检查(jiǎnchá)[参考值]正常(zhèngcháng)为阴性反应。2．肝细胞损害如病毒性肝炎药物或中毒性肝炎急性酒精性肝炎。3．黄疸鉴别诊断肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性。先天性黄疸中Dubin-Johnson和Rotor综合征尿内胆红素阳性而Gilbert和Crigler-Najjar综合征则为阴性。4．碱中毒时胆红素分泌增加可出现(chūxiàn)尿胆红素试验阳性。血清(xuèqīng)转氨酶的测定2)丙氨酸氨基转移酶(ALT)存在于肝细胞胞浆中因肝内该酶活性较血清约高100倍故只要有1%肝细胞坏死即可使血清中的ALT增高1倍因此它是最敏感的肝功能检测指标之一。3)天门冬氨酸氨基转移酶（AST）此酶在心肌含量最高肝脏为第二(dìèr)在肝损害时其漏出量也较ALT低。漏出率65%4%半衰期（天）6.32敏感性高低（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）或正常2、碱性磷酸酶ALP血清ALP增高(zēnggāo)机制2、ALP生理