最新精编医学专题—肝功能检查.ppt

关于(guānyú)肝功能检查的综合评估肝脏是人体的一个重要器官功能很多主要包括：合成功能：如白蛋白、前白蛋白；排泄功能：如胆红素、胆汁酸；代谢功能（解毒功能）：如安替比林、氨基比林；免疫功能：如球蛋白等；其他标志性检验：如各型病毒性肝炎血清学标志；肝细胞坏死(huàisǐ)损伤的标志（如ALT、AST）；胆汁淤积性疾病的标志；自身免疫及先天遗传性疾病等的标志。为了指导治疗不仅需要诊断性标志更需要对肝病严重程度及预后进行判断评估。1.作出肝功有无损伤的早期诊断。2.有助于进行鉴别不同性质的疾病。3.根据评估结果选择恰当的治疗。4.对各种疗法的治疗效果(xiàoguǒ)进行疗效评估。5.对疾病的严重程度与预后作出判断。为了有效进行肝功综合评估必须临床与检验结合。首先提出肝功综合评估方案的是美国两名外科医生CharlesG.Child3rd和JeremiahG.Turcotte。为了判断它们在进行肝硬化门脉高压手术时为了了解肝脏的储备多少以至耐受手术的程度以及手术死亡率与手术风险大小依据131例肝硬化门腔吻合术的经验创立了著名的Child–Turcotte肝功分级(fēnjí)法这一分级(fēnjí)是将临床与实验指标相结合的。Child-Turcotte肝功能分级(fēnjí)(CTC)1973年Pugh为了克服Child-Turcotte分级的缺陷而对其作了修改即Child-Turcotte-Pugh分级。他用凝血酶原时间（PT）代替(dàitì)了营养状况这个最主观的指标.Child-Turcotte-Pugh评分(píngfēn)(C-T-P评分(píngfēn))-这一分级应用了近50年对肝病临床是有贡献的但对日益受到重视的肝移植它显得是不够的。进入21世纪后人们又提出一个肝功严重度的指数即MELD它是一个数学模型开始(kāishǐ)时用于判断TIPS的适应症与效果以后又被应用到判断肝移植受体病情严重度特别是它的短期死亡危险度决定肝移植后选表上的患者移植先后顺序作为相对短缺肝源的依据也弥补了Child-Turcotte-Pugh的不足。变量回归系数回归系数标准P血清肌酐（Loge)0.9570.142<0.01血清胆红素（Loge)0.3780.117<0.01INR（Loge)1.1200.331<0.01病因(bìngyīn)0.6430.221<0.01（病因：胆汁性或酒精性0；其它1）MELD（Modelforend-stageliverdisease)R=3.8*Loge(胆红素[mg/dl])+11.2*Loge(INR)+9.6*Loge(肌酐mg/dl])+6.4*病因（病因：胆汁性或酒精性0；其它1）S(t)=S0(t)exp(R-R0)S(t):个体TIPSt年的生存可能性S0(t)：经历(jīnglì)TIPS患者的平均可能生存率R0：研究人群的危险分数——1。127R：个体的危险分数如一名丙肝肝硬化患者(huànzhě)胆红素为4.2mg/dlINR为1.2肌酐为1.9mg/dlR=0.378*Loge4.2+1.120*Loge1.2+0.957*Loge1.9+0.643*1=2.003S(t)=0.707exp(2.003-1.127)=0.442001年11月UNOS(美国器官共享网络(wǎngluò))将MELD应用于肝移植。因它可以较准确判断终末期肝病患者1周、3月、1年死亡危险度。且在4组患者得到验证:包括失代偿期肝硬化住院患者、非胆汁性肝硬化门诊患者、原发性胆汁性肝硬化患者、80年代非选择性肝硬化患者3个月内死亡率的C统计值分别为0.87、0.80、0.87及0.78。MELD的有效性仍在评估中。关于早期评估系统的建立目前尚无成熟方案姑且以Child-Turcott