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6职工职业健康体检档案单位:姓名:身份证号码:职业史(由受检查本人填写)起止时间工作单位科室职业有害因素防护措施既往病史家族病史四、急慢性病史病名:诊断日期:诊断单位:是否痊愈:五、烟酒史:不吸烟偶吸烟经常吸包/天、共年;不饮酒、偶饮酒、经常饮酒mL/日、共年;六、体征项目检查结果检查医师(签章)备注一般情况一般情况脉率次/分血压mmHg五官视力裸视力LR矫正LR晶体眼底外耳听力左有鼻口腔咽喉内科心脏肺肝脾七、化验及其它检查项目化验结果化验医师(签章)备注肝功能ALTHBSAg乙肝二对半胸部X线检查心电图体检结果及建议结果:(请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果)①健康或正常②一般或较弱③有慢性病④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病说明:一、如选择上述结果③请继续在下列符合的项目上用“√”表示:1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他二、如选择上述结果④⑤⑥之一者请具体说明:体检医院盖章体检日期:年月日医师签名:填表日期:年月日检查报告粘贴单内容总结