最新精编医学专题—教职工健康档案.docx

XXX中学教职工健康档案填表说明及注意事项：1.蓝色标注项目不填2.所有“□”选项的选择时涂成“□”（红色）即可3.过敏史--过敏主要指青霉素、磺胺药、链霉素过敏如有其他药物或食物等其他物质（如花粉、酒精、油漆等）过敏请在其它栏中写明名称。4.个人病史--填写现在和过去曾经患过的某种疾病包括建档时还未治愈的慢性疾患或某些反复发作的疾病并写明疾病的确诊年份。肿瘤：请注明肿瘤部位如结肠癌、肺癌。5.家族史--指直系亲属（兄弟姐妹、父母、祖/外祖父母）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。6.健康问题目录——所记录的问题是指过去影响、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。可以是无法解释的症状、体征或实验室检查结果也可以是社会、经济、心理、行为问题。问题目录以表格的形式记录将确认的问题按发生的年代顺序逐一编号记录。以使医生对病人的情况一目了然。7、家庭基本信息户主—北京市户口：以户口簿上的户主为依据一户确定一位户主；家庭人口数以户口本为准；外地暂住：与派出所登记一致。家庭其他成员信息—与户主关系以年龄依次填写。家庭主要健康问题目录—主要健康问题目录指家庭成员发生的重大健康问题目录发生的年代顺序逐一编号记录。8.请如实填写信息填写完毕后请把文档重新命名为：填写人的姓名+单位以附件的形式发送至邮箱：截止时间：2011年9月26日9.咨询电话：6228841262288258校医院2011年9月18日个人健康档案PERSONALHEALTHRECORD建档日期年月日档案号：建档单位建档医生建档护士责任医生一、个人基本信息*1．姓名*2．性别男□女□*3．出生日期年月日（按公历）4．身份证号：5．国籍□中国□其他6．籍贯7．民族□汉族□蒙族□回族□藏族□其他8．婚姻状况□未婚□已婚□离婚□丧偶□不详9．文化程度□小学□初中□高中/中专□大专以上学历□研究生及以上学历□文盲/没上过小学10．户籍类型□北京（转11.1）□外地（转11.2）11.1户别□农业□非农业11.2暂住证□A类□B类来京日期年月日*12．现住址（通讯地址）区（县）街道(乡镇)_邮政编码：所属派出所_所属居住宅电话手机Email13.职业□不详□科学研究人员□工、农技术人员□卫生技术人员□法律工作人员□教学人员□文化工作人员□学生□家务□待业□农业劳动者□其他14.工作单位单位电话*15．医疗费用类型□社会医疗保险医保号□公费□新农合□商业医疗保险□自费□其他16．定点医疗单位□□□□17．特殊类型人群□低保□特困□残疾□医保签约□持慈善卡□离退休局级干部□非典治愈病人□其他（请注明）二、个人健康相关信息18.体检：血型□A□B□O□AB*身高m*体重kg腰围cm臀围cmBMI腰：臀19．药物过敏史