最新精编医学专题—健康档案的建立.ppt

健康(jiànkāng)档案的建立健康档案包括：个人(gèrén)健康档案家庭健康档案社区健康档案健康(jiànkāng)档案要求个人健康档案1--封面自费(zìfèi)□/公费□/合作医疗□/医疗保险□医保帐号个人健康档案档案编号：□□□□-□□□-□□□-□□□-□身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□个人健康档案(dàngàn)2--封面2备忘录个人健康档案(dàngàn)3--基本资料个人健康(jiànkāng)档案4--问题目录个人(gèrén)健康档案4--问题目录个人健康档案(dàngàn)4--问题目录个人健康档案(dàngàn)5—问题描述和进展记录个人健康(jiànkāng)档案5—问题描述和进展记录个人(gèrén)健康档案6—特殊疾患流程/随访记录表个人(gèrén)健康档案6--病情流程表表10-7病情流程表（范例）个人健康档案7--转诊(zhuǎnzhěn)记录个人(gèrén)健康档案8--会诊记录个人健康(jiànkāng)档案9—住院记录周期性健康检查预防接种(yùfánɡjiēzhǒnɡ)儿童生长发育评价病人教育危险因素筛查及评价等。表8周期性健康检查计划表姓名(xìngmíng)年龄40性别女建表日期：1999年12月10日注：“O”1年1次“－”1年2次“+”1年4次家庭健康档案的内容包括：家庭的基本资料家庭成员个人健康档案(其形式与内容同个人健康档案）。家庭结构(jiégòu)和家系图家庭评估家庭主要健康问题家庭健康干预计划(一)家庭基本资料（familyprofile）包括(bāokuò)家庭住址和家庭成员的个人的基本资料（姓名、性别、年龄、职业、婚姻等）。(二)家系图（familygenogram）以符号的形式对家庭结构、成员间关系、病患历史(lìshǐ)进行描述。家系图又称为“家谱图”、“家庭树”家系图-设计1.3代及以上；2.所有家庭成员的姓名；3.所有家庭成员的年龄或出生日期；4.任何死亡包括死亡年龄或日期及死因；家庭成员的主要疾病或问题；6.标出在同一处居住的成员；7.结婚和离婚(líhūn)日期；8.将子女由左至右按年龄大小依次列出；9.说明所使用的所有符号的图例；10.简明扼要的符号。家系图常用(chánɡyònɡ)符号家系图常用(chánɡyònɡ)符号家系图常用(chánɡyònɡ)符号家庭(jiātíng)健康档案(三)家庭评估资料是对家庭结构和家庭功能等评估资料的记录。家系图、家庭圈、家庭关怀(guānhuái)度指数、家庭适应度等(四)家庭(jiātíng)问题目录及描述主要记录家庭和家庭生活周期各阶段存在或发生的较为重大的生理、心理和社会问题、家庭功能评价结果等。家庭问题的诊断需要征得病人的知情同意。全科医生可根据家庭所处生活周期对家庭提出保健指导建议。家庭生活周期的划分(huàfēn):1、新婚；2、第一个孩子出生3、有学龄前儿童4、有学龄儿童5、有青少年6、孩子离家创业7、空巢期8、退休（退休-死亡）社区健康(jiànkāng)档案内容(一)社区基本资料1、社区人口学资料：总人口(rénkǒu)数、年龄性别构成、负担人口(rénkǒu)比例、职业、教育程度、婚姻构成、出生率、死亡率、人口(rénkǒu)自然增长率、平均寿命、种族特征等。2、社区的环境状况：地理位置、范围、自然气候、环境状况、卫生设施和卫生条件、水源、交通情况、宗教及传统习俗等。3、社区的经济和组织状况：居民(jūmín)的人均收入、消费水平社区的各种组织机构尤其是与全科医疗服务相关的一些组织和机构如街道办事处、居委会、健康促进会、志愿者协会等等。4、社区可动员的潜力：社区内可以被动员起来参与和支持社区居民健康服务活动的人力、物力和财力资源。人群的健康信念、求医愿望等。(二)社区卫生服务资源-包括社区(shèqū)的卫生服务机构和卫生人力资源状况。(三)社区卫生服务状况-门诊量统计、就诊原因分类、常见健康问题的种类及构成、门诊疾病种类及构成；-转会诊病种及转至单位和科室、转会诊率及转会诊的适宜程度分析等；-家庭病床数、家庭访视人次、家访原因、家庭问题分类及处理情况等；-住院情况统计包括住院率、患病种类及构成、住院的时间等。(四)社区居民的健康状况1.健康问题的分布及严重程度：发病率、患病率、残疾率及疾病构成、疾病谱病死