最新精编医学专题—老年营养与骨质疏松.pptx

老年营养(yíngyǎng)与骨质疏松骨质疏松症的定义(dìngyì)骨量减少：应包括骨矿物质（钙、磷等）和骨基质（胶原组织等）等比例减少；骨微结构退变：表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂；骨的脆性(cuìxìng)增高：骨的生物力学强度下降对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。4Boneinosteoporosis第六页共七十四页。骨质疏松的细胞学基础骨质疏松时骨量丢失与骨重建处于负平衡一方面是：破骨细胞活性增强骨吸收增加；另一方面是：成骨细胞功能衰减新骨形成(xíngchéng)减少；结果造成骨转换率降低最终导致骨量减少。骨质疏松流行病学调查骨质疏松症是中老年人的常见病及多发病其发病率位于中老年人5大疾病发病率之首据估算全球(quánqiú)约有2亿人患骨质疏松症患者。中国(zhōnɡɡuó)骨质疏松症不同年龄组患病率（%）骨质疏松(shūsōnɡ)的临床表现疼痛部位：腰背痛是老年骨质疏松症最常见的症状占疼痛患者中的70%—80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现疼痛。疼痛特点：疼痛沿脊柱向两侧扩散；仰卧或坐位时疼痛减轻直立后伸或久立时疼痛加剧；日间疼痛轻夜间和清晨醒来时加重；弯腰、肌肉运动、咳嗽(késòu)、大便用力时加重。2.身高变矮每人有24节椎体正常人每一椎体高度约2cm左右老年人骨质疏松时椎体压缩每椎体缩短2mm左右身长(shēncháng)平均缩短3-6cm。3.驼背(tuóbèi)椎体前部除少许骨皮质外基本由松质骨组成此部分是身体的支柱负重量大尤其T11、T12和L3负荷量更大容易压缩变形使脊椎前倾背曲加剧形成驼背。4.骨质疏松(shūsōnɡ)骨折骨质疏松性骨折患病(huànbìnɡ)部位（1）脊柱(jǐzhù)骨折（2）髋部骨折(gǔzhé)老年女性(nǚxìng)母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）低体重药物(皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经(juéjīnɡ)）吸烟过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏多学科共同关注(guānzhù)骨质疏松除了遗传因素外营养因素对骨质疏松发病的影响最为重要。由于食物中多种营养素在体内存在协同作用因此单独分析某种特定营养元素与骨质疏松关系存在一定的局限性。但是为了清楚地讲解营养元素如何参与骨骼代谢的在这里(zhèlǐ)我们仍然把营养素逐一分析。营养素分类(fēnlèi)一方面适量蛋白质对骨健康有促进作用：骨基质主要是由胶原蛋白构成蛋白质是合成骨基质的原料。蛋白质促进生长激素、胰岛素样生长因子-1的合成和分泌对骨基质中I型胶原以及其他(qítā)非胶原蛋白质的合成至关重要。适量蛋白饮食可以增加小肠对钙的吸收。适量蛋白饮食促进胃酸分泌胃酸促进食物中的钙离子化进一步促进钙吸收。蛋白质水解产物赖氨酸和精氨酸可促进钙的吸收。另一方面过量蛋白质对骨健康有破坏作用：蛋白质水解后产生半胱氨酸和蛋氨酸能刺激破骨细胞的骨吸收从而减少骨密度。蛋白质分解代谢使体内含硫氨基酸增多从而引起高的酸负荷(fùhè)机体从骨骼中提取钙以平衡体内的pH然后由肾排出造成钙的流失。总而言之：食物中蛋白质水平对钙存留及钙吸收有显著(xiǎnzhù)的影响适量的蛋白质有利于钙的吸收摄入蛋白质量过高或过低均对骨健康有不利影响。推荐量：0.8-1.0g/日/kg体重。1.酪蛋白磷酸肽(CPP）酪蛋白是哺乳动物包括牛、羊和人奶中的主要蛋白质构造极为复杂分子量大约为57000-375000。经胰蛋白酶分解产生CPP。CPP与钙、铁等金属离子具有较强的亲和力能形成可溶性复合物防止无机钙的沉淀(chéndiàn)从而促进小肠对钙的吸收;还可以提高钙在骨骼中的沉积率促进骨骼生长。2.赖氨酸赖氨酸是一种必需氨基酸主要存在于动物蛋白中人体自身不能产生它必须通过(tōngguò)饮食获得。它能促进人体发育、增强免疫功能并有提高中枢神经组织功能的作用因此科学家称它为人体第一必需氨基酸。研究发现：赖氨酸可与钙结合成可溶性络合物提高小肠对钙的吸收及钙在体内的积累促进骨骼生长对骨骼代谢有重要影响。3.胶原多肽胶原多肽是胶原蛋白经蛋白酶水解产生的分子量在3000-10000D的多肽。其消化吸收率高可增强(zēngqiáng)低钙水平下的骨胶原结构提高骨骼强度从而预防骨质疏松4乳清碱性蛋白(MBP）乳清碱性蛋白是从牛乳(niúrǔ)乳清中分离出来的乳蛋白质的碱性部分包含既可以促进骨形成又可以抑制骨吸收的活性物质具有促进成骨细胞形成和调节破骨细胞代谢的功能并能够维持骨重建的平衡对预防骨质疏松、改善骨质健康具有积极意义。5乳铁蛋白乳铁蛋白是从牛乳中分离得到的分子质量在80KD左右的铁结合多功能糖蛋白具有抗菌、抗病毒、促进铁吸收(xīshōu)、调节