医学专题—老年营养与骨质疏松.pptx

老年营养(yíngyǎng)与骨质疏松骨质疏松症的定义(dìngyì)骨量减少：应包括骨矿物质（钙、磷等）和骨基质（胶原组织等）等比例减少；
骨微结构退变：表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂；
骨的脆性(cuìxìng)增高：骨的生物力学强度下降，对载荷承受力降低，而易于发生微细骨折或完全骨折。
4Boneinosteoporosis第六页，共七十四页。骨质疏松的细胞学基础
骨质疏松时，骨量丢失与骨重建处于负平衡
一方面是：破骨细胞活性增强，骨吸收增加；
另一方面是：成骨细胞功能衰减，新骨形成(xíngchéng)减少；
结果造成骨转换率降低，最终导致骨量减少。骨质疏松流行病学调查
骨质疏松症是中老年人的常见病及多发病，其发病率位于中老年人5大疾病发病率之首，据估算全球(quánqiú)约有2亿人患骨质疏松症患者。中国(zhōnɡɡuó)骨质疏松症不同年龄组患病率（%）骨质疏松(shūsōnɡ)的临床表现疼痛部位：腰背痛是老年骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者中的70%—80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现疼痛。
疼痛特点：疼痛沿脊柱向两侧扩散；仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸或久立时疼痛加剧；日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重；弯腰、肌肉运动、咳嗽(késòu)、大便用力时加重。2.身高变矮
每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长(shēncháng)平均缩短3-6cm。3.驼背(tuóbèi)
椎体前部除少许骨皮质外基本由松质骨组成，此部分是身体的支柱，负重量大，尤其T11、T12和L3，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧形成驼背。4.骨质疏松(shūsōnɡ)骨折骨质疏松性骨折患病(huànbìnɡ)部位（1）脊柱(jǐzhù)骨折（2）髋部骨折(gǔzhé)老年
女性(nǚxìng)
母系家族史
出生低体重
先天性
（特发性骨质疏松）低体重
药物(皮质激素等)
雌激素低下（闭经和早绝经(juéjīnɡ)）
吸烟，过度饮酒、咖啡等
体力活动缺乏
饮食中钙缺乏
维生素D缺乏多学科共同关注(guānzhù)骨质疏松除了遗传因素外，营养因素对骨质疏松发病的影响最为重要。由于食物中多种营养素在体内存在协同作用，因此单独分析某种特定营养元素与骨质疏松关系存在一定的局限性。但是为了清楚地讲解营养元素如何参与骨骼代谢的，在这里(zhèlǐ)我们仍然把营养素逐一分析。营养素分类(fēnlèi)一方面，适量蛋白质对骨健康有促进作用：
骨基质主要是由胶原蛋白构成，蛋白质是合成骨基质的原料。
蛋白质促进生长激素、胰岛素样生长因子-1的合成和分泌，对骨基质中I型胶原以及其他(qítā)非胶原蛋白质的合成至关重要。
适量蛋白饮食可以增加小肠对钙的吸收。
适量蛋白饮食促进胃酸分泌，胃酸促进食物中的钙离子化，进一步促进钙吸收。
蛋白质水解产物赖氨酸和精氨酸可促进钙的吸收。另一方面，过量蛋白质对骨健康有破坏作用：
蛋白质水解后，产生半胱氨酸和蛋氨酸，能刺激破骨细胞的骨吸收，从而减少骨密度。
蛋白质分解代谢，使体内含硫氨基酸增多，从而引起高的酸负荷(fùhè)，机体从骨骼中提取钙以平衡体内的pH，然后由肾排出，造成钙的流失。总而言之：食物中蛋白质水平对钙存留及钙吸收有显著(xiǎnzhù)的影响，适量的蛋白质有利于钙的吸收,摄入蛋白质量过高或过低均对骨健康有不利影响。
推荐量：0.8-1.0g/日/kg体重。
1.酪蛋白磷酸肽(CPP）

酪蛋白是哺乳动物包括牛、羊和人奶中的主要蛋白质，构造极为复杂，分子量大约为57000-375000。经胰蛋白酶分解产生CPP。CPP与钙、铁等金属离子具有较强的亲和力,能形成可溶性复合物,防止无机钙的沉淀(chéndiàn),从而促进小肠对钙的吸收;还可以提高钙在骨骼中的沉积率，促进骨骼生长。2.赖氨酸
赖氨酸是一种必需氨基酸，主要存在于动物蛋白中，人体自身不能产生，它必须通过(tōngguò)饮食获得。它能促进人体发育、增强免疫功能，并有提高中枢神经组织功能的作用，因此，科学家称它为人体第一必需氨基酸。研究发现：赖氨酸可与钙结合成可溶性络合物,提高小肠对钙的吸收及钙在体内的积累,促进骨骼生长,对骨骼代谢有重要影响。3.胶原多肽

胶原多肽是胶原蛋白经蛋白酶水解产生的分子量在3000-10000D的多肽。其消化吸收率高,可增强(zēngqiáng)低钙水平下的骨胶原结构,提高骨骼强度,从而预防骨质疏松4乳清碱性蛋白(MBP）

乳清碱性蛋白是从牛乳(niúrǔ)乳清中分离出来的乳蛋白质的碱性部分,包含既可以促进骨形成又可以抑制骨吸收的活性物质,具有促进成骨细胞形成和调节破骨细胞代谢的功能,并能够维持骨重建的平衡,对预防骨质疏松、改善骨质健康具有