最新精编医学专题—老年科-原发性骨质疏松症诊治指南.ppt

原发性骨质疏松症诊治(zhěnzhì)指南(2011)定义(dìngyì)分类(fēnlèi)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)临床表现危险(wēixiǎn)因素风险(fēngxiǎn)评估风险(fēngxiǎn)评估风险(fēngxiǎn)评估脆性骨折(gǔzhé)的风险预测脆性骨折的风险(fēngxiǎn)预测脆性骨折的风险(fēngxiǎn)预测骨质疏松的诊断(zhěnduàn)标准骨质疏松的诊断(zhěnduàn)标准测定(cèdìng)骨密度的临床指征鉴别(jiànbié)诊断鉴别(jiànbié)诊断鉴别(jiànbié)诊断鉴别(jiànbié)诊断骨转换(zhuǎnhuàn)生化标志物骨质疏松(shūsōnɡ)诊断流程骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松(shūsōnɡ)的预防和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松(shūsōnɡ)的预防和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松(shūsōnɡ)的预防和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松(shūsōnɡ)的预防和治疗抗骨质疏松药物临床(línchuánɡ)关注问题抗骨质疏松药物临床(línchuánɡ)关注问题康复(kāngfù)治疗谢谢(xièxie)欣赏！骨质疏松的药物(yàowù)治疗（Drugs）防治骨质疏松(shūsōnɡ)药物基础(jīchǔ)治疗—钙剂和维生素D钙剂和维生素D钙元素(yuánsù)含量注意事项维生素D：升高骨密度同时可以防止(fángzhǐ)跌倒维生素D的生理(shēnglǐ)作用日照时间短肾功能减退肠道吸收功能下降(xiàjiàng)补充活性维生素D能显著减少老年人跌倒的几率！活性维生素D的种类(zhǒnglèi)不良反应与禁忌(jìnjì)双膦酸盐（bisphosphonates)R1=–OHR2=–CH2利塞膦酸盐双膦酸药物(yàowù)的研发进展双膦酸盐药物作用(zuòyòng)机制双膦酸盐的种类(zhǒnglèi)阿伦磷酸钠：福善美（默沙东）药品规格：10mg70mg用法：一日一次一次10mg一周一次一次70mg√注意事项：应在清晨用一满杯白水送服（其他饮料包括矿泉水会降低药物的吸收）服用后避免躺卧半小时后再进食。不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐食道炎、食道糜烂、食道溃疡肌肉疼痛关节(guānjié)肿胀皮疹双磷酸盐治疗(zhìliáo)的依从性唑来膦酸盐独特的双氮结构(jiégòu)与骨组织结合更强高吸附力的双膦酸药物(yàowù)在骨组织中很少弥散停留在骨组织表面注意事项降钙素（calcitonin)降钙素镇痛(zhèntònɡ)的机制降钙素的品种(pǐnzhǒng)优点：疗效肯定、止痛迅速、轻度(qīnɡdù)增加BMD1%-5%缺点：鼻喷雾鲑鱼降钙素治疗一年可使腰椎骨矿密度(mìdù)轻度提高1.0-1.5%且仅有200IU剂量给药组的椎骨骨折发生率减少约21%不能提高股骨颈的骨密度也不能降低非椎骨骨折的风险.由于相对较弱的抗骨折效力降钙素一般不作为一线骨质疏松症药物治疗只作为缓解脆性骨折引起的疼痛治疗.不良反应注意事项雌激素（HRT）人体(réntǐ)的骨量变化规律HRT的利与弊：2002以后(yǐhòu)雌激素的应用(yìngyòng)雌激素的种类和推荐(tuījiàn)剂量HRT方案(fāngàn)雌激素（HRT）慎用：子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生(zēngshēng)史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症SLE乳腺良性疾病乳腺癌家族史注意事项不是雌激素、孕激素或其它激素结合在雌激素受体上在有些(yǒuxiē)组织上有雌激素样作用在有些组织上有阻断雌激素的作用定义：是一类必须和雌激素受体结合而发挥作用的化合物可以模拟雌激素的作用。代表药物：雷洛昔芬骨骼的作用：降低椎体骨折的发生率保持骨量和增加骨密度显著降低总胆固醇和LDL胆固醇对绝经(juéjīnɡ)后子宫内膜无刺激作用对乳腺组织无刺激作用不良反应骨形成(xíngchén