最新精编医学专题—原发性骨质疏松症诊治指南.ppt

骨质疏松(shūsōnɡ)诊疗指南骨质疏松(shūsōnɡ)近30年来的重大成就骨质疏松(shūsōnɡ)诊疗指南原发性骨质疏松症诊治(zhěnzhì)指南指南概述：定义临床表现与结果诊断危险因素评估(pínɡɡū)预防及治疗指南概述：定义临床表现与结果诊断(zhěnduàn)危险因素评估预防及治疗WHO(1994)骨质疏松症是一种以骨量低下骨微结构破坏导致骨脆性增加易发生骨折(gǔzhé)为特征的全身性骨病。骨折骨质疏松症的防治(fángzhì)目标骨折(gǔzhé):谁有危险？（Who）指南(zhǐnán)概述：定义临床表现与结果诊断危险因素评估预防及治疗通用诊断(zhěnduàn)指标脆性(cuìxìng)骨折的判断骨质疏松症的诊断(zhěnduàn)标准脆性骨折从站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似程度(chéngdù)的外伤骨折骨密度与年龄(niánlíng)WHO:骨质疏松症的诊断(zhěnduàn)标准骨矿含量(hánliàng)和骨密度测定法WHO2003ISCD2006是诊断骨质疏松(shūsōnɡ)的金标准RelationshipBetweenBMDandFractureRiskinUntreatedPatients临床问题:以骨密度为诊断(zhěnduàn)标准临床(línchuánɡ)问题指南(zhǐnán)：谁该测BMD？因素临床(línchuánɡ)问题测骨密度的临床意义何在(hézài)？测骨密度的临床意义何在(hézài)？发现高危患者（CaseFindingStrategy）临床危险因素评估（谁该测骨密度？）骨密度测定评估骨折的风险（谁该治疗(zhìliáo)？）制定骨质疏松防治策略谁该治疗(zhìliáo)？谁需要治疗？（国际(guójì)专家共识）指南概述：定义临床表现与结果诊断危险因素(yīnsù)评估预防及治疗骨质疏松的防治(fángzhì)策略一般(yībān)措施骨质疏松症的治疗(zhìliáo)目标低BMD无骨折(gǔzhé)防治(fángzhì)骨质疏松药物美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经(juéjīnɡ)学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会钙和维生素D防治骨质疏松症的“基础(jīchǔ)措施”中国(zhōnɡɡuó)人钙摄入量的调查结果19~50岁1000mg女性妊娠哺乳期1200mg绝经后妇女(fùnǚ)1000mg>50岁男性和妇女1200mg钙剂的正确(zhèngquè)服用维生素D1α(OH)D3（α-骨化(ɡǔhuà)醇）125(OH)2D3（骨化三醇、钙三醇）美国(měiɡuó)医药研究所推荐的维生素D量（1997年）活性维生素D防治(fángzhì)骨质疏松药物一波三折的激素(jīsù)治疗性激素治疗(zhìliáo)与骨质疏松HRT利与弊的重新(chóngxīn)评估绝经早期开始明确的适应证和禁忌证最低有效剂量(jìliàng)局部问题局部治疗个体化加强安全性监测期限（个体化）防治骨质疏松(shūsōnɡ)药物SERMs与骨质疏松(shūsōnɡ)多中心(zhōngxīn)、随机、双盲、安慰剂对照试验25个国家180个中心3年试验+1延长观察7705有骨值质疏松的绝经后妇女平均年龄66.5岁干预：√Raloxifene60mg√Raloxifene120mg√安慰剂MaricicMetal.ArchInternMed162:1140-11432002Raloxifene：脊椎骨折发生率MORETrialat3-Year对骨密度有益降低首次(shǒucì)及再次脊椎骨折风险降低侵润性乳腺癌发生风险不增加子宫出血和子宫内膜癌风险轻度增加静脉血栓危险少数发生血管舒缩症状防治骨质疏松(shūsōnɡ)药物降钙素治疗(zhìliáo)骨质疏松症的机制-KANISetal(MEDOS)1992-CHRISTIANSENetal1992-KANISetal1999-CHESNUTetal(PROOF)2000-CHESNUTetal(QUEST)2005PROOFStudy鼻喷鲑鱼(ɡuīyú)降钙素100IU/d200IU/d400IU/d钙1000mgVitD400IU/d0%QUEST研究(yánjiū)Quantit